C�?th�?như sau, khi phát hiện người thân trong gia đình hoặc đồng nghiệp, một  thành viên trong một tập th�?cùng làm việc chung, sinh hoạt chung có các biểu hiện và dấu hiệu của chứng trầm cảm nặng thì gọi ngay đến s�?115 �?s�?trực cấp cứu của Trung tâm Cấp cứu 115 hoặc số�?9001267 – s�?điện thoại chăm sóc khách hàng của BV Tâm Thần TP.HCM. Sau khi tiếp nhận cuộc gọi, nhân viên y t�?trực tổng đài s�?hỏi một s�?câu hỏi sàng lọc và s�?báo tin khẩn cấp đến đội cấp cứu 115. Nhận được tin, đội cấp cứu ngoại viện 115 s�?tiếp cận hiện trường đ�?thuyết phục và đưa người bệnh đến bệnh viện Tâm thần đ�?được chăm sóc và điều tr�? khi tình trạng rối loạn tâm thần thuyên giảm, người bệnh s�?được chuyển v�?địa phương chăm sóc ngoại trú thông qua mạng lưới chăm sóc rối loạn tâm thần dựa vào cộng đồng.

Đọc thêm: //medinet.hochiminhcity.gov.vn/tin-tuc-su-kien/so-y-te-tpho-chi-minh-trien-khai-thu-nghiem-cap-cuu-tram-cam-c1780-66655.aspx

(nguồn : S�?y t�?TP.HCM)

The post CẤP CỨU TRẦM CẢM – 19001267 appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Sau đại dịch COVID-19, t�?l�?người mắc bệnh trầm cảm tăng cao và gây các hậu qu�?nghiêm trọng như kích động, tấn công người xung quanh hay t�?sát. Trên cơ s�?mạng lưới cấp cứu v�?tinh của Trung tâm cấp cứu 115, Trung tâm đã phối hợp với Bệnh viện Tâm Thần triển khai mạng lưới cấp cứu trầm cảm nhằm cấp cứu kịp thời người bệnh có hành vi mưu toan t�?sát.

Đọc thêm: //medinet.hochiminhcity.gov.vn/tin-tuc-su-kien/gioi-thieu-15-san-pham-tieu-bieu-huong-ve-suc-khoe-cong-dong-de-binh-chon-giai-cmobile1780-66964.aspx

(nguồn : S�?y t�?TP.HCM)

The post CẤP CỨU TRẦM CẢM – MỘT GIẢI PHÁP KHẨN CẤP CỨU NGƯỜI appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

B�?SUNG CHO TRẦM CẢM CH�?YẾU

Megan Brooks

Người dịch: BS Nguyễn Th�?Hồng Nhung

Một hướng dẫn thực hành lâm sàng t�?Hiệp hội quốc t�?v�?nghiên cứu tâm thần học dinh dưỡng (International Society for Nutritional Psychiatry Research – ISNPR) đã khuyến ngh�?s�?dụng acid béo không no nhiều nối đôi omega-3 (omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids – PUFAs) như một liệu pháp điều tr�?b�?sung cho rối loạn trầm cảm ch�?yếu (major depressive disorder – MDD)

Kuan-Pin Su, tiến sĩ y khoa, trưởng khoa Tâm thần tổng quát, đại học y khoa Trung Quốc, Taichung, Đài Loan phát biểu trên tạp chí y khoa Medscape rằng: “Giá tr�?của omega-3 PUFAs trong trầm cảm đã b�?‘quên lãng�? dù rằng có bằng chứng tích lũy ủng h�? Liệu pháp này ‘cần được đưa vào tầm ngắm�?của các bác sĩ lâm sàng�?/p>

Su, một thành viên sáng lập của ISNPR và là người ủng h�?mạnh m�?cho mảng ‘tâm thần học dinh dưỡng�?đã t�?chức một buổi hội ngh�?ISNPR và mời 10 tác gi�?có nhiều trích dẫn v�?việc s�?dụng omega-3 PUFAs trong điều tr�?rối loạn trầm cảm ch�?yếu nhất nhằm xem xét lại các tài liệu y văn và phát triển hướng dẫn thực hành kê toa acid béo Omega-3 một cách phù hợp trong điều tr�?rối loạn trầm cảm ch�?yếu.

Hướng dẫn đồng thuận được đăng tải trực tuyến vào ngày 3 tháng 9 trên trang tin �?em>Psychotherapy and Psychosomatics�?/em>

D�?phòng, duy trì

Hướng dẫn nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán lâm sàng đúng và các đánh giá tâm lý bệnh học dựa trên thang đo lường trong việc thiết lập tr�?liệu khi khuyến ngh�?s�?dụng omega-3 PUFAs trong điều tr�?trầm cảm.

Hướng dẫn cho biết ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy hiệu qu�?của n-3 PUFAs trong phối hợp điều tr�?rối loạn trầm cảm ch�?yếu. Các tác gi�?của hướng dẫn cũng cho biết omega-3s an toàn và hiệu qu�?trong việc gia tăng hiệu qu�?các thuốc chống trầm cảm ngay khi khởi tr�? cũng như khi phối hợp với thuốc chống trầm cảm đã kê trước đó nếu hiệu qu�?của nó chưa đ�?

V�?khía cạnh dạng chất và liều lượng, hướng dẫn khuyến ngh�?s�?dụng eicosapentaenoic acid (EPA) nguyên chất hoặc kết hợp EPA với docosahexaenoic acid, với liều EPA khởi đầu t�?ít nhất 1g/ngày đến 2g/ngày trong ít nhất 8 tuần như một phương pháp điều tr�?phối hợp. Điều quan trọng là các tác gi�?lưu ý rằng chất lượng của n-3 PUFAs có th�?ảnh hưởng đến hoạt động điều tr�?

Hướng dẫn cũng xác nhận bên cạnh việc chăm sóc y khoa chuẩn, n-3 PUFAs là phương pháp điều tr�?d�?phòng tiềm năng cho nhóm dân s�?nguy cơ cao. Thời gian điều tr�?n-3 PUFA cấp có th�?được kéo dài, bao gồm c�?điều tr�?duy trì đ�?ngừa tái phát.

Các tác gi�?của hướng dẫn lưu ý là nên theo dõi các tác dụng ph�?tiềm ẩn như tình trạng d�?dày ruột và da liễu; bên cạnh đó, cũng cần thu thập đầy đ�?các ch�?s�?chuyển hóa trong suốt quá trình điều tr�?

H�?kêu gọi việc nghiên cứu sâu hơn đ�?cá nhân hóa ứng dụng lâm sàng của n-3 PUFAs trên các nhóm bệnh nhân rối loạn trầm cảm ch�?yếu có ch�?s�?omega-3 thấp hoặc có gia tăng các biểu hiện viêm.

Ban hội thẩm thừa nhận trong hướng dẫn là hiện đang có tranh luận v�?lợi ích của omaga-3 PUFAs trên rối loạn trầm cảm ch�?yếu. Các tác gi�?viết rằng các phân tích tổng hợp đã cho thấy “những hiệu qu�?tuy nh�?nhưng có ý nghĩa thống kê�?/p>

H�?cho biết trong 3 phân tích tổng hợp, c�?tác động (effect sizes) ước tính (s�?khác biệt trung bình được chuẩn hóa giữa n-3 PUFAs và gi�?dược) dao động t�?0.23 tới 0.56, với khoảng tin cậy (confidence intervals – CIs) rộng.

Tuy nhiên, cũng có báo cáo v�?c�?tác động nh�?khi so sánh giữa thuốc chống trầm cảm với gi�?dược (S�?khác biệt trung bình được chuẩn hóa, 0,30-0.47, với CIs hẹp hơn)

Do các liệu pháp điều tr�?rối loạn trầm cảm đang được khuyến ngh�?hiện nay ch�?có tác động nh�? ban hội thẩm ghi nhận 3 chiến lược ‘thực hành�?nên được s�?dụng đ�?giải quyết nhu cầu ‘chưa được đáp ứng�?trong điều tr�?trầm cảm.

Chúng bao gồm thái đ�?cởi m�?dành cho các can thiệp tích hợp; ứng dụng của y học cá nhân hóa; và quy trình đưa ra quyết định được chia s�?dựa trên các thông tin có s�?cân nhắc đ�?nâng cao hiệu qu�?điều tr�?

Tiếp cận hợp lý

Bác sĩ Timothy Sullivan, ch�?nhiệm khoa tâm thần và khoa học hành vi tại bệnh viện Đại học Staten Island của Northwell Health �?thành ph�?New York đã bình luận trên tạp chí y khoa Medscape rằng ‘khuyến ngh�?đã đưa ra một hướng dẫn thực hành hoàn toàn hợp lý�?/p>

“Một bức tranh lớn, tuy nhiên, dù có tài liệu y văn v�?lợi ích của omega-3s, kết qu�?lâm sàng lại không mấy ấn tượng. Nhìn chung, các nhà lâm sàng không b�?choáng ngợp bởi kết qu�? Có những bác sĩ ủng h�?chúng hơn những liệu pháp khác.�?Sullivan nói.

Ông nói thêm: “V�?mặt khái niệm, điều hấp dẫn v�?Omega-3s mà chúng ta đã biết là trạng thái trầm cảm có liên quan đến rối loạn điều hòa h�?miễn dịch và các tác nhân như Omega-3 dường như có vai trò giúp tái điều hòa hoặc điều hòa tích cực h�?miễn dịch, cũng như chống lại một s�?tác động chuyển hóa của stress. Nhưng đó vẫn là một lĩnh vực mà chúng ta cần tìm hiểu thêm�?/p>

Nguồn tham khảo: Megan Brooks, Omega-3s Recommended as Adjunctive Therapy for Major Depression, Medscape, News, September 25, 2019, //www.medscape.com/viewarticle/918963

The post KHUYẾN NGH�?OMEGA-3 LÀ LIỆU PHÁP ĐIỀU TR�? B�?SUNG CHO TRẦM CẢM CH�?YẾU appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Một nhóm các bác sĩ Trường YK Bristol Anh quốc nghiên cứu hiệu qu�?của việc kết hợp mirtazapine với một loại nhóm SSNI hoặc với một loại nhóm SSRI �?bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc.

Mẫu nghiên cứu gồm 106 bệnh nhân được chọn lựa với s�?điểm t�?14 tr�?lên (Thang lượng giá Beck Depression Inventory). 241 bệnh nhân điều tr�?với mirtazapine được chọn ngẫu nhiên và 239 bệnh nhân dùng gi�?dược, c�?2 nhóm đầu dùng thêm thuốc chống trầm cảm SSRI hoặc SSNI, theo dõi và phân tích kết qu�?lần đầu sau 12 tháng.

Kết qu�?các nhà nghiên cứu không phát hiện chứng c�?hiệu qu�?lâm sàng có giá tr�?khi s�?dụng mirtazapine kết hợp một loại nhóm SSRI hoặc một loại nhóm SSNI so với nhóm bệnh nhân dùng gi�?dược. Các tác gi�?kết luận rằng những kết qu�?trong lĩnh vực này cần chứng c�?chọn lựa điều tr�?hiệu qu�?nhưng chưa nhiều.

T�?nghiên cứu này đâu là thông điệp cho các bác sĩ điều tr�?? Trước hết là một s�?phương pháp nghiên cứu không tránh khỏi liên quan liều mirtazapine 30 mg và loại SSRI hoặc SSNI không rõ liều lượng gặp nhiều �?các bác sĩ tâm thần.

Trong thực hành lâm sàng, một s�?bác sĩ kết hợp mirtazapine buổi tối với SSRI (bupropion) hặc SSNI (venlafaxine ) dùng buổi sáng với liều cao hơn liều trong nghiên cứu này.

Như nhiều đồng nghiệp, việc kết hợp thuốc chống trầm cảm như trên ít gặp và cũng ít th�?nghiệm lâm sàng ủng h�?phương pháp kết hợp này. Mặc dù đây là th�?nghiệm “tiêu cực�?nhưng được chào đón và s�?hy vọng được xem là một thí d�?tốt cho các thách thức nghiên cứu th�?nghiệm lâm sàng.

Trong thăm khám hàng ngày, chúng tôi gặp khá nhiều bệnh nhân đến than phiền vì không hiệu qu�?hoặc chưa hiệu qu�?cùng với một s�?tác dụng ph�?gây khó chịu dù được dùng 3 loại thuốc chống trầm cảm. Trong những trường hợp này, có th�?có các vấn đ�?đặt ra sau đây:

Trước hết xem lại các tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm, đặc biệt bởi đa s�?bệnh nhân khai bệnh không khách quan (đôi khi tr�?lời theo nội dung câu hỏi của bác sĩ khám bệnh), trong đó mối liên quan và trạng thái xuất phát của rối loạn lo âu và của trầm cảm.

Tiếp theo, chẩn đoán trầm cảm kháng thuốc là một chẩn đoán khó, khá phức tạp, đòi hỏi phải được tường tận quá trình cũng như thời gian, liều lượng thuốc đã trầm cảm đang và đã dùng.

Một vấn đ�?quan trọng là khi bệnh nhân đã được bác sĩ điều tr�?cho kết hợp 2 (hoặc 3) loại thuốc chống trầm cảm với một loại thuốc b�?sung khác thì thường xảy ra nguy cơ xảy ra trạng thái đau đầu chóng mặt mệt mỏi mất ng�?.

Không kém quan trọng là trước khi kết hợp thuốc chống trầm cảm nên tìm hiểu nguy cơ hoặc bệnh nhân có mắc bệnh lý nội khoa khác, bệnh nội tiết, bệnh lý nội thần kinh hay không và cần kết hợp điều tr�?với các chuyên khoa này.

Vấn đ�?là một khi đã hướng đến kết hợp thuốc chống trầm cảm (kh�?năng bệnh nhân trầm cảm đã kháng thuốc) chúng ta cần tiếp cận phương cách điều tr�?tăng cường phù hợp. Trong trường hợp này cần ch�?định thuốc chống trầm cảm nhóm khác có cơ ch�?tác dụng khác với loại thuốc chống trầm cảm đang dùng.

Trên đây là một vài nhận định v�?kết hợp thuốc chống trầm cảm. Chắc chắn còn nhiều điều chưa th�?cập nhật cũng như chưa nhiều kinh nghiệm, mong bạn đọc thông cảm và trao đổi thêm. Vui lòng liên h�?ĐT 091 8332 893.

Bs Phạm Văn Tr�?

Nguyên PGĐ Chuyên môn BV TT Tp HCM

Tham khảo:

1. Peter M. Yellowlees, MBBS, MD. New Findings on Polypharmacy in Depression

Perspective > Medscape Psychiatry > Medscape Psychiatry Minute.

March 11, 2019.

2. Glen O. Gabbard MD. Gabbard’s Treatment of Psychiatric Disorders 5^th edition. American Psychiatric Association Publishing. 2014. Trang 283-86.

The post PHÁT HIỆN MỚI TRONG KẾT HỢP CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Đây là kết qu�?khảo cứu trên 1200 nhân viên y t�?Trung Quốc, trong đó khoảng 50% khai báo b�?trầm cảm nh�? 14% bác sĩ và gần 16% y tá khai báo có triệu chứng trầm cảm nặng hoặc trung bình và 30 % mất ng�?

Tác gi�?nghiên cứu Jianbo Lai, MSc, ĐH YK Zhejiang, Hàng Châu, Trung Quốc.

Nghiên cứu thiết k�?“cắt ngang�?(cross-sectional) trên mẫu 1257 nhân viên y t�?của 34 bệnh viện của Trung Quốc, bao gồm trung tâm dịch Wuhan. Thời gian tiến hành t�?29/1 �?3/2 khi s�?ca nhiễm Covid-19 lên tới 10,000 người.

Mẫu khảo cứu gồm 61 % n�?y tá, 39% bác sĩ, 61 % nhân viên các bệnh viện tại Wuhan và 42% nhân viên chống dịch hàng đầu với nhiệm v�?chẩn đoán, điều tr�?và chăm sóc bệnh nhân Covid-19. Nghiên cứu áp dụng các thang lượng giá bản tiếng Hoa gồm Bản 9-item Patient Health Questionnaire, Bản 7-item Generalized Anxiety Disorder scale, Bản 7-item Insomnia Severity Index, và Bản 22-item Impact of Event Scale–Revised. (item: triệu chứng hoặc đ�?mục gồm một s�?triệu chứng �?ND)

Kết qu�? 1/2 người tr�?lời có triệu chứng trầm cảm, 45 % có triệu chứng lo âu, 34 % có triệu chứng mất ng�?và khoảng 72 % có khó khăn v�?tâm lý. Nhân viên y t�?Wuhan có mức đ�?trầm trọng hơn trong tất c�?các thang lượng giá k�?trên so với các nhân viên y t�?khác.

Tác gi�?nghiên cứu cho biết bảo v�?nhân viên y t�?là một thành phần quan trọng của các biện pháp chăm sóc sức khỏe công cộng trong dịch Covid-19 và cần có can thiệp đặc biệt đối với nhân viên y t�?b�?lây nhiễm Covid-19.

Roy Perlis, MD, Bệnh viện đa khoa Massachusetts tại Boston, Tr�?lý xuất bản JAMA Network Open cho hay kết qu�?nghiên cứu trên nhắc nh�?mọi người v�?hậu qu�?của stress kéo dài, trầm cảm nặng và rối loạn lo âu.

Ts Jacqueline Bullis, PhD, nhà tâm lý học chuyên v�?lo âu cho rằng cần biết cân bằng stress như một trải nghiệm hàng ngày đối với bệnh nhân trong thời gian dịch Covid -19. Quan trọng là d8a5y là cảm nhận lo âu bình thường và lo lắng bồn chồn trong thời gian làm việc.

Nhà nghiên cứu Bullis, McLean Hospital’s Center of Excellence in Depression and Anxiety Disorders, Belmont, Massachusetts còn cho rằng có th�?thông cảm được và chắc chắn các trải nghiệm mức đ�?cao v�?lo âu lúc này cũng không giúp được gì.

Tất nhiên cũng phải chấp nhận bất c�?cảm xúc tiêu cực nào cảm nhận được trong công việc, nhưng chúng s�?mất đi theo thời gian. Chúng ta hãy đồng cảm với lo âu của chính mình và lo âu của người khác. Đôi khi chúng ta cũng phải trông đợi, t�?hy vọng vì chúng ta là con người và ai cũng phải “vật lộn�?với những stress lo âu đó.

Chúng ta cũng phải ch�?động và từng bước chống lại tình trạng kiệt sức khi làm việc bằng cách ngh�?giải lao từng thời gian ngắn nhằm lấy lại s�?điều chỉnh nồng đ�?cortisol. Cần hít th�?sâu và ghi �?kiểm tra lại cảm giác của mình hàng ngày s�?thấy d�?chịu hơn.

Lời khuyên cuối cùng là không nên do d�? b�?qua k�?th�? hãy đi gặp bác sĩ chuyên khoa s�?tốt hơn.

Một khảo cứu của Hội Tâm thần Hoa K�?(American Psychiatric Association- APA) cho thấy dịch Covid -19 ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe tâm thần, với một nửa người M�?khai báo mức đ�?lo âu cao của mình.

TS Bruce J. Schwartz, Ch�?tịch APA cho hay đó là trong tình huống khắc nghiệt bất ng�?và cần thận trọng hơn nếu dịch Covid -19 kéo dài hơn thì tác động đến sức khỏe tâm thần có th�?tr�?nên xấu hơn.

Schwartz, GS, Phó Trưởng khoa Khoa học Tâm thần và Hành vi Trung tâm Y khoa Monteriore và Trường ĐH YK Albert Einstein, New York City nói với Medscape Psychiatry New rằng kết qu�?khảo cứu cho thấy công chúng phản ứng thích hợp với dịch coronavirus , đó là e dè và lo lắng nhưng có v�?như �?mức bình thường. “S�?lo lắng nếu mức đ�?lo âu thấp hơn là dấu hiệu người dân không cần thiết đ�?phòng�? Tuy nhiên GS Schwartz, thận trọng cho biết t�?l�?lo âu có th�?tăng cao nêu dịch coronavirus kéo dài hơn nữa.

Vấn đ�?là dịch Covid -19 đi tới đâu, chúng ta s�?trải qua stress kéo dài và đây là một hiện tượng rất khác biệt. Chúng ta đã học được t�?các thảm họa gây stress kéo dài tác động đến sức khỏe th�?chất và tâm thần.

Khảo cứu trên mẫu dân s�?1004 người lớn (74% người da trắng) tuổi 18 �?91, trung bình 47, t�?ngày 18 �?19 /3. Kết qu�?48 % tr�?lời có cảm giác lo âu v�?kh�?năng tiếp xúc với Covid-19 và 40% tr�?lời s�?tr�?nên lo âu trầm trọng hoặc chết vì loại virus này. Tuy nhiên, 62 % người lo lắng v�?kh�?năng của gia đình và thương yêu nhau khi lâm bệnh do virus này.

36 % tr�?lời dịch Covid -19 tác động trầm trọng tới sức khỏe tâm thần và 59 % nói b�?ảnh hưởng nghiêm trọng tới cuộc sống gia đình hàng ngày. Hơn 1/2 người lo lắng v�?thực phẩm , y t�?và hoặc các dịch v�?khác. 57% người lo lắng dịch covid -19 ảnh hưởng tới tài chánh cá nhân và 68% e s�?s�?ảnh hưởng tới kinh t�?lâu dài

19 % khai báo có xáo trộn giấc ng�? 8% dùng bia rượu, chất gây nghiện nhiều hơn và 12 % phàn nàn chống chọi với người thân, cản tr�?khi cách ly. 24 % khai rằng kh�?năng tập trung b�?trục trặc so với các vấn đ�?khác khi có dịch. 68% người cảm thấy hiểu biết v�?Covid -19 và cách thức phòng ngừa lây lan. 1 /3 người lớn lo lắng v�?không kh�?năng tiến hành test hay chăm sóc sức khỏe cần thiết, người lớn tuổi ít lo lắng hơn người tr�?

Việc thăm khám trực tiếp cũng nên hạn ch�?và có th�?có hình thức khám tư vấn thông qua công ngh�?thông tin (télépsychiatry). Theo GS Schwartz hình thức này mang lại nhiều thành công vì rất ít bệnh nhân không tham gia nói chuyện với bác sĩ.

Télépsychiatry có th�?giảm nhiều chi phí cho người bệnh và đối với bệnh nhân tâm thần đang điều tr�?phải hạn ch�?đi lại hay tiếp xúc thì đây là giải pháp tốt nhất. Chúng ta chưa có nhiều phương tiện thực hành télépsychiatry, mặc dù đã có nhiều chuyên gia thiết k�?app mobile thực hành khám cho thuốc qua smartphone nhưng không thực hiện được. Có l�?cần đ�?thiết b�?và trang b�?kiến thức công ngh�?thông tin cho mọi người và cho c�?bác sĩ thực hành. Mặt khác cũng cần có những quy định liên quan đến chi phí và cung cấp thuốc men một cách đồng b�?đối với thực hành này. Hiện tại trong thời gian dịch coronavirus ngành tâm thần đã có những linh hoạt nhất định trong h�?thống chăm sóc sức khỏe tâm thần. Chúng ta hy vọng trong tương lai télépsychiatry s�?được thực hiện, s�?giảm nhiều chi phí cho người bệnh tâm thần.

Trên đây ch�?là những thông tin tham khảo.

Bs Phạm Văn Tr�?/i>