Phổ Tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác bao gồm tâm thần phân liệt, rối loạn loạn thần khác, và schizotypal (nhân cách) rối loạn. Chúng được xác định bởi những bất thường của một hoặc nhiều trong năm lĩnh vực sau đây: hoang tưởng, ảo giác, tư duy vô tổ chức (nói), hiển nhiên vô tổ chức hoặc hành vi vận động bất thường (bao gồm cả catatonia), và các triệu chứng âm.

Các đặc điểm chủ yếu để Xác định các rối loạn loạn thần

Hoang tưởng

Hoang tưởng là niềm tin sai lệch không phù hợp với sự thay đổi của thực tế với bằng chứng mâu thuẫn rõ rệt. Nội dung của chúng có thể bao gồm một loạt các chủ đề (ví dụ, bị hại, qui chiếu, soma, tôn giáo, tự cao). Hoang tưởng bị hại (tức là, tin rằng mình sẽ bị làm hại, quấy rối, vv do một cá nhân, tổ chức hay nhóm khác) là phổ biến nhất. Hoang tưởng qui chiếu (tức là, niềm tin rằng cử chỉ nhất định, ý kiến, yếu tố môi trường, vv đang hướng vào mình) cũng rất phổ biến. Hoang tưởng tự cao (tức là, khi một cá nhân tin rằng anh ta hoặc cô ấy có khả năng đặc biệt, sự giàu có, hay danh vọng) và hoang tưởng được yêu (tức là, khi một cá nhân tin tưởng cách sai lầm rằng một người khác đang yêu mình) cũng được ghi nhận. Hoang tưởng hư vô liên quan đến sự xác tín rằng một thảm họa lớn sẽ xảy ra, và hoang tưởng soma tập trung vào những mối quan tâm liên quan đến chức năng sức khỏe và bộ phận cơ thể.

Hoang tưởng được coi là kỳ quái nếu chúng rõ ràng là không hợp lý và không dễ hiểu đối với các đồng nghiệp cùng văn hóa và không xuất phát từ kinh nghiệm cuộc sống bình thường. Một ví dụ về một hoang tưởng kỳ quái là niềm tin rằng một thế lực bên ngoài đã loại bỏ cơ quan nội tạng của mình và thay thế chúng với các cơ quan của người khác mà không để lại bất kỳ vết thương hoặc vết sẹo nào. Một ví dụ về một hoang tưởng không kỳ quái là niềm tin rằng mình bị cảnh sát theo dõi, mặc dù thiếu bằng chứng thuyết phục. Hoang tưởng thể hiện một sự mất kiểm soát tâm trí hoặc cơ thể nói chung được coi là kỳ quái; những hoang tưởng này bao gồm niềm tin rằng những suy nghĩ của một người đã được “gỡ bỏ” bởi một số thế lực bên ngoài (bị rút suy nghĩ), rằng những tư tưởng của người ngoài hành tinh đã được đưa vào tâm trí của mình (chèn suy nghĩ), hoặc cơ thể hoặc hành động của mình đang hoạt động hoặc bị thao túng bởi một thế lực bên ngoài (hoang tưởng bị kiểm soát). Sự phân biệt giữa hoang tưởng và một ý tưởng được tổ chức mạnh mẽ đôi khi rất khó để thực hiện và phụ thuộc một phần vào mức độ của niềm tin mà các tín ngưỡng được tổ chức mặc dù có bằng chứng mâu thuẫn rõ ràng hoặc hợp lý về tính xác thực của nó.

Ảo giác

Ảo giác là những kinh nghiệm nhận thức giống như xảy ra mà không có một kích thích từ bên ngoài. Chúng sống động và rõ ràng, với đầy đủ lực lượng và tác động của sự nhận thức bình thường, và không điều khiển được. Chúng có thể xảy ra trong bất kỳ phương thức cảm nhận nào, nhưng ảo giác thính giác là phổ biến nhất trong tâm thần phân liệt và các rối loạn liên quan. Ảo giác thính giác thường được kinh nghiệm như tiếng nói, dù quen hay không quen, được coi là khác biệt với những suy nghĩ riêng của cá nhân. Các ảo giác phải diễn ra trong bối cảnh của một bộ máy cảm giác rõ ràng; những gì xảy ra trong khi ngủ (hypnagogic) hoặc thức dậy (hypnopompic) được coi là trong phạm vi của kinh nghiệm bình thường. Ảo giác có thể là một phần bình thường của kinh nghiệm tôn giáo trong bối cảnh văn hóa nhất định.

Tư duy vô tổ chức (Lời nói)

Tư duy vô tổ chức (rối loạn tư duy hình thức) thường được suy ra từ những phát biểu của cá nhân. Các cá nhân có thể chuyển đổi từ một chủ đề khác (lạc đề hoặc các liên kết lỏng lẻo). Câu trả lời cho câu hỏi có thể gián tiếp liên quan hoặc không liên quan hoàn toàn (tangentiality). Hiếm khi, lời nói có thể cấu trúc tồi trầm trọng đến mức gần như là không thể hiểu nổi và tương tự như chứng mất ngôn ngữ tiếp nhận trong vô tổ chức ngôn ngữ (từ ngữ rời rạc hoặc “hổ lốn”). Bởi vì vô tổ chức lời nói mức độ nhẹ là phổ biến và không đặc hiệu, triệu chứng phải có đủ nghiêm trọng để làm giảm đáng kể hiệu quả truyền thông. Mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm có thể khó đánh giá nếu người đưa ra chẩn đoán xuất phát từ một nền ngôn ngữ khác so với người đang được kiểm tra. Tư duy vô tổ chức hoặc lời nói ít nghiêm trọng có thể xảy ra trong suốt thời gian triệu chứng tiền báo và thời gian còn lại của tâm thần phân liệt.

Hành vi vô tổ chức rõ rệt hoặc Hành vi vận động bất thường (bao gồm cả căng trương lực [catatonia])

Hành vi vô tổ chức rõ rệt hoặc hành vi vận động bất thường có thể biểu lộ bằng nhiều cách, từ kiểu trẻ con “nghịch dại” cho đến kích động bất ngờ. Vấn đề này có thể được ghi nhận trong bất kỳ hình thức của hành vi có chủ đích nào, dẫn đến khó khăn trong hoạt động sinh hoạt hàng ngày.

Hành vi catatonia là giảm rõ rệt phản ứng với môi trường. Điều này dao động từ mức kháng cự với hướng dẫn (âm tính); để duy trì một tư thế cứng nhắc, không phù hợp hoặc kỳ quái; thiếu hoàn chỉnh các phản ứng bằng lời nói và vận động (trạng thái câm lặng và sững sờ). Nó cũng có thể bao gồm các hoạt động có mục đích và vận động quá mức mà không có nguyên nhân rõ ràng (catatonia phấn khích). Các tính năng khác được lặp đi lặp lại, động tác rập khuôn, nhìn chằm chằm, nhăn nhó, sự làm thinh, và nhại lời. Mặc dù căng trương lực trong lịch sử đã liên kết với tâm thần phân liệt, các triệu chứng không đặc hiệu catatonia và có thể xảy ra trong các rối loạn tâm thần khác (ví dụ, rối loạn lưỡng cực hoặc trầm cảm kèm căng trương lực) và trong các điều kiện y tế (rối loạn căng trương lực do một chứng bệnh khác).

Các triệu chứng âm tính

Các triệu chứng âm tính chiếm một tỷ lệ đáng kể ở người mắc bệnh liên quan đến tâm thần phân liệt, nhưng ít nổi bật trong các rối loạn loạn thần khác. Hai triệu chứng âm tính đặc biệt nổi bật trong tâm thần phân liệt: cảm xúc cùn mòn và thờ ơ (avolition). Biểu hiện tình cảm giảm sút bao gồm các phản ứng trong các biểu hiện của cảm xúc ở mặt, ánh mắt, ngữ điệu của lời nói (ngôn điệu), và chuyển động của bàn tay, đầu và khuôn mặt bình thường cho một sự nhấn mạnh về tình cảm khi nói. Thờ ơ là giảm hoạt động tự khởi xướng có chủ đích. Các cá nhân có thể ngồi ì trong một thời gian dài và tỏ ra ít quan tâm đến việc tham gia vào công việc hay các hoạt động xã hội. Các triệu chứng âm tính khác bao gồm alogia (mất lời), anhedonia (buồn chán), và asociality (mất tính xã hội). Alogia được thể hiện bằng lời phát biểu bắt đầu giảm. Anhedonia là giảm khả năng trải nghiệm niềm vui từ các kích thích tích cực hay một sự suy thoái trong hồi ức của niềm vui đã cảm nghiệm trước đó. Về mất tính xã hội đề cập đến sự thiếu quan tâm trong tương tác xã hội cách rõ ràng và có thể được liên kết với avolition, nhưng nó cũng có thể là một biểu hiện của hạn chế cơ hội cho các tương tác xã hội.

Các rối loạn trong chương này

Chương này được tổ chức theo một trình tự của bệnh tâm thần. Các bác sĩ đầu tiên nên xem xét điều kiện không đạt đủ tiêu chuẩn cho một rối loạn loạn thần hoặc được giới hạn trong một lĩnh vực bệnh tâm lý. Sau đó, họ nên xem xét điều kiện thời gian hạn chế. Cuối cùng, việc chẩn đoán của một rối loạn phổ tâm thần phân liệt đòi hỏi loại trừ các bệnh khác có thể có rối loạn loạn thần.

Rối loạn nhân cách kiểu phân liệt được ghi nhận trong chương này vì nó được công nhận trong phổ tâm thần phân liệt, mặc dù mô tả đầy đủ của nó được tìm thấy trong chương “rối loạn nhân cách.” Các rối loạn nhân cách kiểu phân liệt chiếm một kiểu khiếm khuyết trong tương quan xã hội và cá nhân, bao gồm giảm năng lực cho các mối quan hệ chặt chẽ; nhận thức hay cảm nhận bị bóp méo ; và sự lập dị của hành vi, thường bắt đầu bằng đầu ở tuổi trưởng thành nhưng trong một số trường hợp đã khởi đầu rõ ràng ở thời thơ ấu và niên thiếu. Các bất thường của niềm tin, suy nghĩ, và nhận thức dưới ngưỡng cho việc chẩn đoán một rối loạn tâm thần.

Hai yếu tố để xác định những bất thường của rối loạn tâm thần: hoang tưởng hay căng trương lực. Rối loạn hoang tưởng được đặc trưng bởi hoang tưởng ít nhất 1 tháng, nhưng không có triệu chứng tâm thần khác. Căng trương lực được mô tả sau trong chương này và sẽ được thảo luận sâu hơn.

Rối loạn loạn thần ngắn kéo dài hơn 1 ngày và phục hồi sau 1 tháng. Rối loạn cảm xúc phân liệt được đặc trưng bởi một một số triệu chứng như của tâm thần phân liệt, ngoại trừ thời gian của nó (dưới 6 tháng) và không có sự suy giảm trong hoạt động.

Tâm thần phân liệt kéo dài ít nhất 6 tháng và bao gồm ít nhất 1 tháng có các triệu chứng biểu hiện. Trong rối loạn cảm xúc phân liệt (schizoaffective), một giai đoạn khí sắc và những triệu chứng đang hoạt động của giai đoạn tâm thần phân liệt xuất hiện cùng nhau và đã đi trước hoặc sau bởi ít nhất 2 tuần có hoang tưởng hoặc ảo giác mà không có triệu chứng khí sắc nổi bật.

Rối loạn tâm thần có thể được gây ra bởi điều kiện khác. Trong rối loạn tâm thần do chất / thuốc gây ra, các triệu chứng tâm thần được đánh giá là một hệ quả sinh lý của một loại thuốc bị lạm dụng, một loại thuốc, hoặc tiếp xúc với chất độc và chấm dứt sau khi loại bỏ các tác nhân. Trong rối loạn tâm thần do những bệnh khác, các triệu chứng tâm thần được đánh giá là một hệ quả sinh lý trực tiếp của một chứng bệnh khác.

Căng trương lực có thể xảy ra ở một số bệnh, bao gồm cả thần kinh tiến triển, tâm thần, lưỡng cực, trầm cảm và rối loạn tâm thần khác. Chương này cũng bao gồm các căng trương lực chẩn đoán liên quan đến một rối loạn tâm thần (catatonia specifier), rối loạn catatonic do một chứng bệnh khác, và căng trương lực không xác định, và các tiêu chuẩn chẩn đoán cho tất cả ba dạng bệnh.

Các dạng biệt định và không biệt định khác của phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác được gộp vào để xếp loại nhóm có biểu hiện loạn thần mà không đáp ứng các tiêu chuẩn cho bất kỳ một rối loạn loạn thần cụ thể nào, hoặc triệu chứng loạn thần có thông tin không đầy đủ hoặc có mâu thuẫn.

Đánh giá lâm sàng-Xếp hạng của Triệu chứng và Các hiện tượng lâm sàng liên quan đến Loạn thần.

Rối loạn loạn thần là không đồng nhất, và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có thể dự đoán tính chất quan trọng của bệnh, chẳng hạn như mức độ thiếu hụt nhận thức hoặc sinh học thần kinh. Để di chuyển hiện trường về phía trước, một khung chi tiết để đánh giá mức độ nghiêm trọng được bao gồm trong phần III “chuẩn đánh giá,” mà có thể giúp lập kế hoạch điều trị, việc ra quyết định tiên lượng, và nghiên cứu về cơ chế sinh lý bệnh. Phần III “Tiêu chuẩn đánh giá” cũng chứa các đánh giá chiều hướng các triệu chứng chính của rối loạn loạn thần, bao gồm ảo giác, hoang tưởng, lời nói vô tổ chức (trừ do chất / thuốc gây rối loạn tâm thần và rối loạn tâm thần do một chứng bệnh khác), hành vi tâm lý bất thường, và triệu chứng âm tính, cũng như đánh giá chiều kích trầm cảm và hưng cảm. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khí sắc trong rối loạn tâm thần có giá trị tiên lượng và hướng dẫn điều trị. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rối loạn cảm xúc phân liệt không phải là một phân loại bệnh riêng biệt. Vì vậy, ngoài việc đánh giá chiều kích trầm cảm và hưng cảm cho tất cả các rối loạn tâm thần cần cảnh báo các bác sĩ về bệnh lý khí sắc và sự cần thiết phải điều trị thích hợp. Quy mô Mục III cũng bao gồm một đánh giá chiều kích suy giảm nhận thức. Nhiều cá nhân bị rối loạn loạn thần có khiếm khuyết trong một loạt các lĩnh vực nhận thức giúp ta dự đoán được tình trạng chức năng. Đánh giá bệnh học thần kinh lâm sàng có thể giúp hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, nhưng việc đánh giá ngắn gọn mà không cần đánh giá bệnh học thần kinh chính thức có thể cung cấp thông tin hữu ích mà có thể đủ cho mục tiêu chẩn đoán. Xét nghiệm bệnh học thần kinh chính thức, khi tiến hành, nên được quản lý và ghi nhận theo phương thức đào tạo nhân sự cho việc sử dụng các dụng cụ thử nghiệm. Nếu một đánh giá bệnh học thần kinh chính thức không được thực hiện, các bác sĩ lâm sàng nên sử dụng các thông tin sẵn có tốt nhất để ra một phán quyết. Nghiên cứu thêm về những đánh giá này là cần thiết để xác định tính hữu dụng lâm sàng của chúng; do đó, việc đánh giá có sẵn tại mục III sẽ phục vụ như là một nguyên mẫu để kích thích loại nghiên cứu như vậy.

Rối loạn nhân cách dạng phân liệt

Tiêu chuẩn và văn bản cho các rối loạn nhân cách dạng phân liệt (schizotypal) có thể được tìm thấy trong chương “rối loạn nhân cách.” Bởi vì rối loạn này được coi là một phần của phổ rối loạn tâm thần phân liệt, và được ghi nhận trong phần này của ICD-9 và ICD-10 là rối loạn schizotypal, nó được liệt kê trong chương này và thảo luận chi tiết trong DSM-5 chương “Rối loạn nhân cách”.

Rối loạn hoang tưởng

Tiêu chuẩn chẩn đoán 297,1 (F22)

A. Sự hiện diện của một hoang tưởng (hoặc nhiều hơn) trong thời gian 1 tháng hoặc lâu hơn.

B. Tiêu chí A cho tâm thần phân liệt đã không bao giờ được đáp ứng.

Lưu ý: Ảo giác, nếu có, không nổi bật và có liên quan đến chủ đề hoang tưởng (ví dụ, cảm giác bị nhiễm côn trùng kết hợp với hoang tưởng của sự phá hoại).

C. Ngoài các tác động của sự hoang tưởng hoặc chi nhánh của nó, chức năng không bị suy giảm rõ rệt, và hành vi không rõ ràng là kỳ lạ hoặc riêng lẻ.

D. Nếu giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm điển hình đã xảy ra, những điều này xảy ra tương đối ngắn so với thời gian của giai đoạn hoang tưởng.

E. Sự rối loạn không phải là do những tác động sinh lý của một chất hoặc một điều kiện y tế khác và không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần, như rối loạn cơ thể dysmorphic hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Xác định rõ:

Loại hoang tưởng được yêu: kiểu này áp dụng khi chủ đề chính của sự hoang tưởng là nghĩ rằng có một người khác đang yêu đương sự.

Loại hoang tưởng tự cao: áp dụng khi chủ đề chính của hoang tưởng là niềm tin vào một số tài năng lớn (nhưng không được công nhận) hoặc hiểu biết hoặc đã thực hiện một số khám phá quan trọng.

Loại hoang tưởng ghen tuông: áp dụng khi chủ đề chính của hoang tưởng của cá nhân là nghĩ rằng vợ hoặc chồng hoặc người yêu của mình không chung thủy.

Loại hoang tưởng bị hại: áp dụng khi chủ đề trung tâm của hoang tưởng liên quan đến niềm tin của cá nhân mà người đó đang bị âm mưu chống đối, bị lừa, do thám, theo dõi, bị đầu độc hoặc bị đánh thuốc mê, cố bị bôi bẩn, bị sách nhiễu, hoặc bị cản trở trong việc theo đuổi dài mục tiêu dài hạn.

Loại soma: áp dụng khi chủ đề trung tâm của vọng tưởng liên quan đến chức năng cơ thể hay những cảm giác cơ thể.

Loại hỗn hợp: áp dụng khi không có một chủ đề hoang tưởng nào chiếm ưu thế.

Loại không biệt định: áp dụng khi niềm tin hoang tưởng thống trị không thể được xác định rõ ràng hoặc không được mô tả trong các loại hình cụ thể (ví dụ, hoang tưởng qui chiếu mà không có một thành phần bị hại hay tự cao nổi bật).

Ghi rõ nếu:

Với nội dung kỳ quái: Hoang tưởng được coi là kỳ quái nếu chúng rõ ràng là không hợp lý, không thể hiểu được, và không bắt nguồn từ kinh nghiệm cuộc sống bình thường (ví dụ như, một cá nhân tin là một người lạ đã lấy đi cơ quan nội tạng của mình và thay thế chúng với cơ quan của người khác mà không để lại bất kỳ vết thương hay vết sẹo).

Ghi rõ nếu:

Có được các điều rõ ràng dưới đây sau một khoảng thời gian 1 năm của các rối loạn:

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang giai đoạn cấp tính: Biểu hiện đầu tiên của các rối loạn các triệu chứng và thời gian tiêu chuẩn xác định chẩn đoán. Một giai đoạn cấp là một khoảng thời gian mà các tiêu chuẩn của triệu chứng được đáp ứng đầy đủ.

Giai đoạn đầu tiên, hiện tại thuyên giảm một phần : Thuyên giảm một phần là một khoảng thời gian mà sự cải thiện sau một giai đoạn trước đó được duy trì và trong đó các các tiêu chuẩn xác định các rối loạn được đáp ứng chỉ một phần.

Giai đoạn đầu tiên, hiện tại thuyên giảm hoàn toàn: Thuyên giảm hoàn toàn là một khoảng thời gian sau khi một giai đoạn trước đó trong thời gian đó không có triệu chứng rối loạn cụ thể nào.

Nhiều giai đoạn, hiện ở giai đoạn cấp tính

Nhiều giai đoạn, hiện tại một phần thuyên giảm

Nhiều giai đoạn, hiện tại thuyên giảm hoàn toàn.

Liên tục: Các triệu chứng thoả mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán triệu chứng của rối loạn đang còn lại cho phần lớn các quá trình bệnh, với thời gian dưới ngưỡng triệu chứng là rất ngắn so với quá trình tổng thể.

Không xác định

Xác định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần bao gồm hoang tưởng, ảo giác, lời nói vô tổ chức, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi một trong các triệu chứng có thể được đánh giá về mức độ nặng hiện tại của nó (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5 điểm từ 0 (không có) đến 4 (hiện tại và nặng). (Xem Lâm sàng-đánh giá kích cỡ của Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng Loạn thần trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán rối loạn hoang tưởng có thể được thực hiện mà không cần sử dụng sự xác định mức độ nghiêm trọng này.

Các phân nhóm:

Trong loại hoang tưởng được yêu, chủ đề trung tâm của hoang tưởng là một người khác đang yêu với mình. Người này thường là các vị cao hơn (ví dụ, một cá nhân nổi tiếng hay một cấp trên trong công việc) nhưng cũng có thể là một người lạ hoàn toàn. Những nỗ lực để liên lạc với các đối tượng của hoang tưởng là phổ biến. Trong loại hoang tưởng tự cao, chủ đề trung tâm của hoang tưởng là niềm tin về một số tài năng lớn hay cái nhìn sâu sắc hoặc là đã thực hiện một số khám phá quan trọng. Ít phổ biến hơn, các cá nhân có thể có hoang tưởng là có một mối quan hệ đặc biệt với một cá nhân nổi bật hoặc trở thành một người nổi bật (trong đó là trường hợp cá nhân thực tế có thể được coi là một kẻ mạo danh). Hoang tưởng tự cao có thể có một nội dung tôn giáo. Trong loại ghen tương, chủ đề trung tâm của hoang tưởng là của một đối tác không chung thủy. Niềm tin này được đến mà không có nguyên nhân do và được dựa trên những suy luận không chính xác được hỗ trợ bởi các nhóm nhỏ “bằng chứng” (ví dụ như, quần áo không ngay ngắn). Các cá nhân có hoang tưởng thường phải đối mặt với người bạn đời hoặc người yêu và cố gắng can thiệp vào sự không chung thủy tưởng tượng. Trong loại hoang tưởng bị hại, chủ đề trung tâm của hoang tưởng liên quan đến niềm tin của cá nhân bị âm mưu chống lại, bị lừa, do thám, theo dõi, đầu độc, cố bị bôi bẩn, bị sách nhiễu, hoặc cản trở trong việc theo đuổi các mục tiêu dài hạn. Sơ suất nhỏ có thể được phóng đại và trở thành tâm điểm của một hệ thống hoang tưởng. Các cá nhân bị ảnh hưởng có thể tham gia vào các nỗ lực lặp đi lặp lại để có được sự hài lòng qua hành động phi pháp hoặc hợp pháp. Cá nhân có hoang tưởng bị hại thường bực bội, tức giận và có thể dùng đến bạo lực đối với những người mà họ tin rằng đang làm tổn thương họ. Trong loại soma, chủ đề trung tâm của hoang tưởng liên quan đến chức năng cơ thể hoặc cảm giác. Hoang tưởng soma có thể xảy ra theo nhiều hình thức. Phổ biến nhất là niềm tin rằng các cá nhân phát ra một mùi hôi; rằng có một sự phá hoại của côn trùng ở trên hoặc trong da; rằng có một ký sinh trùng nội tạng; rằng một số bộ phận của cơ thể đang dị dạng hay xấu xí; hoặc các bộ phận của cơ thể không hoạt động.

Các đặc điểm chẩn đoán

Các đặc điểm thiết yếu của rối loạn hoang tưởng là sự hiện diện của một hoặc nhiều hoang tưởng mà vẫn tồn tại trong ít nhất 1 tháng (Tiêu chí A). Một chẩn đoán rối loạn hoang tưởng không được đưa ra nếu cá nhân đã từng có một biểu hiện triệu chứng hợp với Tiêu chí A của tâm thần phân liệt (Tiêu chí B). Ngoài những tác động trực tiếp của các ảo tưởng, suy yếu chức năng tâm lý xã hội có thể có nhiều giới hạn hơn trong những rối loạn tâm thần khác như tâm thần phân liệt, và hành vi không rõ ràng là kỳ lạ hoặc riêng lẻ (Tiêu chí C). Nếu giai đoạn khí sắc xảy ra đồng thời với những hoang tưởng, tổng thời gian của các giai đoạn khí sắc là ngắn so với tổng thời gian của thời kỳ hoang tưởng (Tiêu chí D). Những hoang tưởng không phải là do những tác động sinh lý của một chất (ví dụ, cocaine) hoặc những bệnh khác (ví dụ như bệnh Alzheimer) và không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần, chẳng hạn như rối loạn cơ thể dysmorphic hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế (tiêu chí E).

Ngoài năm lĩnh vực triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá nhận thức, trầm cảm, và các triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để làm nên sự khác biệt quan trọng giữa phổ khác nhau của tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác.

Các tính năng liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Các vấn đề xã hội, hôn nhân, hoặc công việc có thể là kết quả từ những niềm tin hoang tưởng của rối loạn hoang tưởng. Cá nhân có rối loạn hoang tưởng có thể mô tả dựa trên sự thật nhưng những người khác nhận xét là niềm tin của họ bất hợp lý không thể chấp nhận (nghĩa là, có thể có “nhận thức thực tế” nhưng không phải là nhận thức thực sự). Nhiều cá nhân phát triển cáu kỉnh hoặc bồn chồn khí sắc, mà thường có thể được hiểu như là một phản ứng đối với những niềm tin hoang tưởng của họ. Tức giận và hành vi bạo lực có thể xảy ra với các loại hoang tưởng bị hại, ghen tuông, và được yêu. Các cá nhân có thể tham gia vào các hành vi tôn giáo hay đối kháng (như gửi hàng trăm thư phản đối chính phủ). Khó khăn pháp lý có thể xảy ra, đặc biệt là trong các loại ghen tuông và được yêu.

Mức độ phổ biến

Sự phổ biến của rối loạn hoang tưởng suốt đời đã được ước tính vào khoảng 0,2%, và các kiểu phụ thường gặp nhất là hoang tưởng bị hại. Rối loạn hoang tưởng, loại ghen tuông, có lẽ là phổ biến ở nam nhiều hơn ở nữ, nhưng không có sự khác biệt giới tính lớn ở tần số tổng thể của rối loạn hoang tưởng.

Tiến triển

Tính trung bình, trên toàn cầu, về chức năng nói chung là tốt hơn so với những gì quan sát trong tâm thần phân liệt. Mặc dù chẩn đoán nhìn chung là ổn định, có một tỷ lệ các cá nhân tiếp tục phát triển thành tâm thần phân liệt. Rối loạn hoang tưởng có một mối quan hệ gia đình có ý nghĩa với cả tâm thần phân liệt và rối loạn nhân cách dạng phân liệt. Mặc dù nó có thể xảy ra ở lứa tuổi trẻ, tình trạng này có thể được phổ biến hơn ở những người lớn tuổi.

Văn hóa-liên quan vấn đề chẩn đoán

Nền văn hóa và tôn giáo của một cá nhân phải được đưa vào tài khoản trong việc đánh giá sự hiện diện có thể rối loạn hoang tưởng. Nội dung của hoang tưởng cũng khác nhau giữa các nền văn hóa.

Các hậu quả suy giảm chức năng của rối loạn hoang tưởng

Sự suy giảm chức năng nhưng lại được giới hạn hơn so với các rối loạn tâm thần khác, mặc dù trong một số trường hợp, sự suy yếu có thể là đáng kể và bao gồm nghèo nàn các hoạt động nghề nghiệp và cô lập xã hội. Khi hoạt động tâm lý xã hội hiện tại là nghèo nàn, niềm tin hoang tưởng rằng mình đóng một vai trò quan trọng là bình thường. Một đặc điểm chung của cá nhân bị rối loạn hoang tưởng là khi có những ý tưởng hoang tưởng, họ sẽ không được thảo luận hoặc hành động theo.

Chẩn đoán phân biệt

Ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan. Nếu một cá nhân với chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoàn toàn bị thuyết phục rằng niềm tin của rối loạn ám ảnh cưỡng chế của mình là đúng, thì việc chẩn đoán rối loạn ám ảnh cưỡng chế, với sự thiếu nhận biết / sự xác tín hoang tưởng, nên được đặt ra chứ không phải là một chẩn đoán rối loạn hoang tưởng. Tương tự như vậy, nếu một cá nhân có rối loạn sợ biến dạng cơ thể hoàn toàn tin rằng niềm tin của rối loạn sợ biến dạng cơ thể của mình là đúng, thì việc chẩn đoán rối loạn sợ biến dạng cơ thể, với sự thiếu nhận biết / sự xác tín hoang tưởng, nên được đưa ra chứ không phải là một chẩn đoán rối loạn hoang tưởng.

Mê sảng, rối loạn nhận thức thần kinh chủ yếu, rối loạn tâm thần do những bệnh khác, và rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra. Cá nhân có những rối loạn này có thể biểu hiện triệu chứng nghi là rối loạn hoang tưởng. Ví dụ, hoang tưởng bị hại đơn giản trong bối cảnh rối loạn nhận thức thần kinh chủ yếu sẽ được chẩn đoán là rối loạn nhận thức thần kinh chủ yếu, với sự xáo trộn về hành vi. Một rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra phản ứng chéo có thể giống hệt nhau trong triệu chứng rối loạn hoang tưởng nhưng có thể được phân biệt bởi các mối quan hệ thứ tự thời gian chất sử dụng với sự khởi phát và thuyên giảm của những niềm tin hoang tưởng.

Tâm thần phân liệt và rối loạn dạng phân liệt (schizophreniform). Rối loạn hoang tưởng có thể được phân biệt với tâm thần phân liệt và rối loạn rối loạn dạng phân liệt bởi sự vắng mặt của các triệu chứng đặc trưng khác của giai đoạn hoạt động của tâm thần phân liệt.

Rối loạn trầm cảm và rối loạn lưỡng cực và cảm xúc phân liệt. Những rối loạn này có thể được phân biệt với rối loạn hoang tưởng bởi các mối quan hệ thời gian giữa các rối loạn khí sắc kèm hoang tưởng và bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng khí sắc. Nếu hoang tưởng xảy ra hoàn toàn trong giai đoạn khí sắc, thì chẩn đoán là rối loạn trầm cảm lưỡng cực hoặc có biểu hiện loạn thần. Triệu chứng khí sắc đáp ứng đủ tiêu chuẩn cho một đoạn khí sắc thể chồng lấn lên rối loạn hoang tưởng. Rối loạn hoang tưởng có thể được chẩn đoán chỉ khi tổng thời gian của tất cả các giai đoạn khí sắc vẫn còn ngắn so với tổng thời gian của rối loạn hoang tưởng. Nếu không, sau đó chẩn đoán một loại bệnh khác hoặc tâm thần phân liệt thể không biệt định và rối loạn tâm thần khác kèm theo rối loạn trầm cảm, rối loạn trầm cảm không biệt định, rối loạn lưỡng cực khác và rối loạn liên quan, hoặc lưỡng cực không biệt định và rối loạn liên quan là thích hợp.

RL Loạn thần ngắn

Tiêu chuẩn chẩn đoán (F23)

A. Sự hiện diện của một (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây. Ít nhất phải có một trong trong các triệu chứng (1), (2), hoặc (3):

1. Hoang tưởng.

2. Ảo giác.

3. Ngôn ngữ vô tổ chức (ví dụ, thường xuyên lạc đề hoặc không ăn nhập nhau).

4. Hành vi vô tổ chức hiển nhiên hoặc căng trương lực.

Lưu ý: Không bao gồm các triệu chứng nếu đó là một ứng xử văn hóa.

B. Thời gian một giai đoạn của các xáo trộn ít nhất là 1 ngày nhưng ít hơn 1 tháng, cuối cùng trở lại với đầy đủ các chức năng hoạt động như trước khi bệnh.

C. Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi trầm cảm chủ yếu hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần hoặc rối loạn loạn thần khác như tâm thần phân liệt hoặc căng trương lực, và không phải là do những tác động sinh lý của một chất (ví dụ, một loại chất gây nghiện, một loại thuốc) hoặc một chứng bệnh khác.

Ghi rõ nếu:

Với căng thẳng đáng kể (phản ứng loạn thần ngắn): Nếu các triệu chứng xảy là do phản ứng với các sự kiện mà, đơn lẻ hoặc kết hợp lại sẽ gây căng thẳng đáng kể cho hầu như bất cứ ai trong hoàn cảnh tương tự theo văn hóa của cá nhân.

Không kèm căng thẳng rõ rệt: Nếu triệu chứng không xuất hiện để đáp ứng với sự kiện đơn lẻ hoặc kết hợp lại sẽ gây căng thẳng đáng kể hầu như cho bất cứ ai trong hoàn cảnh tương tự theo văn hóa của cá nhân.

Với khởi phát sau sinh: Nếu khởi phát trong khi mang thai hoặc trong vòng 4 tuần sau khi sinh.

Ghi rõ nếu:

Với căng trương lực (tham khảo các tiêu chí cho căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần, pp. 119-120, xem định nghĩa)

Mã hóa lưu ý: Sử dụng thêm mã 293,89 (F06.1) căng trương lực kết hợp với rối loạn thần ngắn để chỉ ra sự hiện diện của căng trương lực kèm theo.

Chỉ rõ mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của loạn thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, lời nói vô tổ chức, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi triệu chứng có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5 từ 0 (không có) đến 4 (hiện có và nặng). (Lâm sàng-đánh giá kích cỡ của Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng Loạn thần trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán các rối loạn loạn thần ngắn có thể được thực hiện mà không cần sử dụng bảng phân độ này.

Các Đặc Điểm chẩn đoán

Các đặc điểm chính của rối loạn loạn thần ngắn là một rối loạn có liên quan đến sự khởi phát đột ngột của ít nhất một trong các triệu chứng loạn thần dương tính sau đây: hoang tưởng, ảo giác, lời nói vô tổ chức (ví dụ, lạc đề thường xuyên hoặc rời rạc), hoặc hành vi tâm thần bất thường rõ rệt, bao gồm căng trương lực ( tiêu chí A). Đột nhiên khởi phát được định nghĩa là sự thay đổi từ trạng thái không loạn thần đến một trạng thái loạn thần kinh rõ ràng trong vòng 2 tuần, thường là không có một tiền triệu. Một giai đoạn rối loạn kéo dài ít nhất 1 ngày nhưng ít hơn 1 tháng, và các cá nhân cuối cùng đã có một hồi phục chức năng đầy đủ ở mức trước khi có triệu chứng (Tiêu chí B). Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực với biểu hiện loạn thần, bởi rối loạn phân liệt, hoặc tâm thần phân liệt và không phải là do những tác động sinh lý của một chất nào đó (ví dụ, bị ảo giác) hoặc điều kiện y tế khác (ví dụ, tụ máu dưới màng cứng) (Tiêu chí C).

Ngoài năm lĩnh vực triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá nhận thức, trầm cảm, và các lĩnh vực triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để chỉ ra sự khác biệt quan trọng giữa phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác.

Các Đặc Điểm liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Cá nhân có rối loạn loạn thần ngắn thường bị rối loạn cảm xúc hoặc sự lú lẫn che khuất. Họ có thể bị biến đổi nhanh chóng từ một người thành người khác hoàn toàn. Mặc dù những xáo trộn rất ngắn, mức độ suy giảm có thể nghiêm trọng, và có thể yêu cầu được giám sát để đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng và vệ sinh cần thiết và các cá nhân được bảo vệ khỏi những hậu quả của phán đoán kém, suy giảm nhận thức, hoặc hành động trên cơ sở hoang tưởng. Có thể có nguy cơ gia tăng hành vi tự sát, đặc biệt là trong các giai đoạn cấp.

Mức độ phổ biến

Tại Hoa Kỳ, rối loạn loạn thần ngắn có thể chiếm 9% các trường hợp đầu tiên khởi phát rối loạn loạn thần. Rối loạn loạn thần có thể đáp ứng tiêu chí A và C, nhưng không phải Tiêu chí B, cho rối loạn loạn thần ngắn (tức là thời gian của các triệu chứng hoạt động là 1-6 tháng, ngược với sự thuyên giảm trong vòng 1 tháng) là phổ biến hơn ở các nước đang phát triển so với các nước phát triển. Rối loạn loạn thần ngắn phổ biến ở phụ nữ nhiều gấp hai lần so với nam giới.

Phát triển và tiến trình

Rối loạn loạn thần ngắn có thể xuất hiện ở vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành, và khởi đầu có thể xảy ra ngang qua tuổi thọ, với độ tuổi trung bình lúc bắt đầu là giữa những năm 30. Theo định nghĩa, một chẩn đoán rối loạn loạn thần ngắn đòi hỏi một sự thuyên giảm đầy đủ của tất cả các triệu chứng và cuối cùng hồi phục đầy đủ các chức năng như trước khi khởi phát trong vòng 1 tháng kể từ khi bắt đầu bị rối loạn. Ở một số người, thời gian của các triệu chứng loạn thần kinh có thể là khá ngắn (ví dụ, một vài ngày).

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Tính khí. Tồn tại một rối loạn nhân cách và những đặc tính từ trước (ví dụ, rối loạn nhân cách kiểu phân liệt; rối loạn nhân cách ranh giới; hoặc những đặc tính trong lãnh vực loạn thần, như rối loạn nhận thức, và lĩnh vực cảm xúc âm tính, chẳng hạn như đa nghi) có thể ảnh hưởng lên cá nhân tạo nên sự tiến triển của rối loạn.

Văn hóa liên quan đến các vấn đề chẩn đoán

Điều quan trọng là phải phân biệt các triệu chứng của rối loạn loạn thần kinh ngắn gọn từ mô hình ứng xử văn hóa. Ví dụ, trong một số nghi lễ tôn giáo, một cá nhân có thể báo cáo nghe thấy tiếng nói, nhưng chúng thường không tồn tại và không được coi là bất thường bởi hầu hết các thành viên của cộng đồng của cá nhân. Ngoài ra, nền văn hóa và tôn giáo phải được đưa vào tài khoản khi xem xét niềm tin này là hoang tưởng.

Hậu quả chức năng của rối loạn loạn thần ngắn

Mặc dù tỷ lệ tái phát cao, đối với hầu hết các cá nhân, hậu quả vẫn tốt về mặt chức năng xã hội và triệu chứng.

Chẩn đoán phân biệt

Tình trạng y tế khác. Một loạt các rối loạn y tế có thể biểu hiện với các triệu chứng loạn thần trong thời gian ngắn. Rối loạn loạn thần do những bệnh khác hoặc mê sảng được chẩn đoán khi có bằng chứng từ bệnh sử, khám lâm sàng hoặc xét nghiệm, mà các hoang tưởng hoặc ảo giác là hậu quả sinh lý trực tiếp của một tình trạng bệnh lý cụ thể (ví dụ, hội chứng Cushing, u não) (xem “Rối loạn loạn thần do một Tình trạng Y tế” trong chương này).

Rối loạn liên quan đến sử dụng chất. Chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần, chất- gây mê sảng, và ngộ độc thuốc được phân biệt với rối loạn loạn thần ngắn bởi thực tế là một chất (ví dụ như, một loại thuốc bị lạm dụng, một loại thuốc, tiếp xúc với một chất độc) được cho là nguyên nhân liên quan các triệu chứng loạn thần (xem “chất/thuốc-gây ra rối loạn loạn thần” trong chương này). Các xét nghiệm, chẳng hạn như một bảng test ma túy nước tiểu hoặc một độ cồn trong máu, có thể hữu ích trong việc đưa ra phán quyết, cũng như cần một bệnh sử cẩn thận về sử dụng chất với sự chú trọng đến các mối quan hệ thời gian lúc chất được đưa vào và lúc khởi phát các triệu chứng và tính chất của các chất được sử dụng.

Trầm cảm và rối loạn lưỡng cực. Các chẩn đoán rối loạn loạn thần ngắn không thể được thực hiện nếu các triệu chứng loạn thần được giải thích tốt hơn bởi một giai đoạn khí sắc (tức là, các triệu chứng loạn thần xảy ra hoàn toàn trong một giai đoạn đầy đủ của trầm cảm chủ yếu, hưng cảm, hoặc hỗn hợp).

Rối loạn loạn thần khác. Nếu các triệu chứng loạn thần kéo dài trong 1 tháng hoặc lâu hơn, chẩn đoán hoặc là rối loạn dạng phân liệt, rối loạn hoang tưởng, rối loạn trầm cảm với biểu hiện loạn thần, rối loạn lưỡng cực với biểu hiện tâm thần, hoặc phổ tâm thần phân liệt biệt định hoặc không biệt định khác và rối loạn loạn thần khác, tùy thuộc vào các triệu chứng khác được biểu hiện. Chẩn đoán phân biệt giữa chứng rối loạn loạn thần ngắn và rối loạn dạng phân liệt là khó khăn khi các triệu chứng loạn thần đã khỏi trước 1 tháng do đáp ứng với điều trị thành công bằng thuốc. Cần lưu ý cẩn thận đến khả năng đó là một rối loạn có chu kỳ (ví dụ, rối loạn lưỡng cực, những đợt tái phát cấp của tâm thần phân liệt) có thể chịu trách nhiệm cho bất kỳ giai đoạn loạn thần theo chu kỳ nào.

Giả vờ đau và rối loạn nhân tạo. Một giai đoạn của rối loạn nhân tạo, có dấu hiệu chủ yếu là tâm lý và triệu chứng, có thể có sự xuất hiện của rối loạn loạn thần ngắn, nhưng trong trường hợp này có bằng chứng cho thấy các triệu chứng được tạo ra một cách có chủ ý. Khi giả vờ đau liên quan đến triệu chứng giống như loạn thần, thường có bằng chứng cho thấy bệnh đang giả vờ để đạt được một mục đích dễ hiểu.

Rối loạn nhân cách. Trong một số cá nhân có rối loạn nhân cách, những căng thẳng tâm lý xã hội có thể thúc đẩy những giai đoạn ngắn có các triệu chứng loạn thần. Những triệu chứng này thường thoáng qua và không đảm bảo cho một chẩn đoán riêng biệt. Nếu các triệu chứng loạn thần kinh kéo dài ít nhất 1 ngày, một chẩn đoán thêm là rối loạn loạn thần ngắn có thể thích hợp.

Rối loạn dạng phân liệt

Tiêu chuẩn chẩn đoán 295,40 (F20.81)

A. Hai (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây, mỗi triệu chứng hiện diện trong một phần đáng kể trong thời gian 1 tháng (hoặc ít hơn nếu được điều trị thành công). Ít nhất phải có một trong những triệu chứng (1), (2), (3):

1. Hoang tưởng.

2. Ảo giác.

3. Lời nói vô tổ chức (ví dụ, lạc đề thường xuyên hoặc rời rạc).

4. Hành vi vô tổ chức rõ rệt hoặc căng trương lực.

5. Triệu chứng âm tính (ví dụ, giảm biểu hiện cảm xúc hoặc thờ ơ).

B. Một giai đoạn rối loạn kéo dài ít nhất 1 tháng nhưng ít hơn 6 tháng. Khi chẩn đoán phải được thực hiện mà không cần chờ đợi sẽ phục hồi, sẽ được coi là “tạm thời”.

C. Đã loại trừ rối loạn cảm xúc phân liệt và rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực với biểu hiện loạn thần bởi vì hoặc là 1) không có giai đoạn trầm cảm chủ yếu hoặc hưng cảm đã xảy ra đồng thời với các triệu chứng của pha toàn phát, hoặc 2) nếu giai đoạn khí sắc đã xảy ra trong lúc có các triệu chứng của pha toàn phát, thì chúng chỉ chiếm phần nhỏ trong tổng thời gian của giai đoạn toàn phát và di chứng của bệnh.

D. Sự rối loạn không phải là do những tác động sinh lý của một chất (ví dụ, một chất gây nghiện, một loại thuốc) hay tình trạng y tế khác.

Ghi rõ nếu:

Có các tính năng tiên lượng tốt: Điều xác định này đòi hỏi sự hiện diện của ít nhất hai trong số các tính năng sau: khởi phát triệu chứng loạn thần nổi bật trong vòng 4 tuần của sự thay đổi đáng chú ý đầu tiên trong hành vi bình thường hoặc chức năng; nhầm lẫn hoặc lúng túng: chức năng xã hội và nghề nghiệp trước đây là tốt; và sự vắng mặt của cảm xúc cùn mòn hoặc phẳng lặng.

Không có các tính năng tiên lượng tốt: sự xác định này được áp dụng nếu hai hoặc nhiều hơn các đặc điểm trên đã không có mặt.

Ghi rõ nếu:

Kèm căng trương lực (tham khảo các tiêu chí cho căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần, pp. 119-120, theo định nghĩa).

Mã hóa lưu ý: Sử dụng thêm mã 293,89 (F06.1) căng trương lực kết hợp với rối loạn dạng phân liệt để chỉ ra sự hiện diện của căng trương lực kèm theo.

Chỉ rõ mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của loạn thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, lời nói vô tổ chức, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi triệu chứng có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5, từ 0 (không có) đến 4 (hiện tại và nặng). (Xem Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán rối loạn schizophreniform có thể được thực hiện mà không sử dụng bảng xác định mức độ nghiêm trọng này.

Lưu ý: Để biết thêm thông tin về Các Đặc Điểm liên quan hỗ trợ chẩn đoán, Tiến triển (các yếu tố liên quan đến tuổi), Văn hóa-liên quan vấn đề chẩn đoán, Giới tính liên quan đến vấn đề chẩn đoán, Chẩn đoán phân biệt, và Bệnh kèm, xem các phần tương ứng trong tâm thần phân liệt.

Các tính năng chẩn đoán

Các triệu chứng đặc trưng của rối loạn dạng phân liệt là giống hệt với tâm thần phân liệt (Tiêu chí A). Rối loạn Schizophreniform được phân biệt bởi sự khác biệt của nó về thời gian: tổng thời gian của bệnh, trong đó có giai đoạn báo trước, hoạt động, và các giai đoạn còn lại, ít nhất là 1 tháng nhưng dưới 6 tháng (Tiêu chí B). Yêu cầu thời gian cho rối loạn dạng phân liệt là trung gian giữa các chứng rối loạn loạn thần ngắn, kéo dài hơn 1 ngày và khỏi bệnh trong 1 tháng, và tâm thần phân liệt, kéo dài trong ít nhất 6 tháng. Việc chẩn đoán rối loạn dạng phân liệt được thực hiện theo hai điều kiện. 1) khi một cơn bệnh kéo dài từ 1 đến 6 tháng và các cá nhân đã hồi phục, và 2) khi một cá nhân có triệu chứng ít hơn thời gian 6 tháng cần thiết để chẩn đoán tâm thần phân liệt nhưng vẫn chưa phục hồi. Trong trường hợp này, việc chẩn đoán phải được ghi nhận là “rối loạn dạng phân liệt (tạm thời)” bởi vì chúng ta không chắc chắn là các cá nhân sẽ phục hồi khỏi sự rối loạn trong thời gian 6 tháng. Nếu rối loạn vẫn còn vượt quá 6 tháng, việc chẩn đoán nên được chuyển thành tâm thần phân liệt.

Một tính năng khác biệt của rối loạn dạng phân liệt là thiếu một tiêu chuẩn đòi hỏi chức năng xã hội và nghề nghiệp bị suy giảm. Trong khi sự suy giảm như vậy có thể có khả năng có mặt, chúng không cần thiết cho chẩn đoán rối loạn dạng phân liệt.

Ngoài năm lĩnh vực triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, các lĩnh vực: đánh giá nhận thức, triệu chứng trầm cảm, và triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để làm nên sự phân biệt quan trọng giữa phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác.

Các Đặc Điểm liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Giống như với tâm thần phân liệt, hiện chưa có xét nghiệm hoặc kiểm tra tâm lý cho rối loạn dạng phân liệt. Có nhiều vùng não nơi hình ảnh thần kinh, bệnh lý học thần kinh, và nghiên cứu sinh lý thần kinh đã chỉ ra những bất thường, nhưng không dùng cho chẩn đoán.

Mức độ phổ biến

Tỷ lệ rối loạn dạng phân liệt qua các định chế văn hóa xã hội cũng tương tự như quan sát thấy trong tâm thần phân liệt. Tại Hoa Kỳ và các nước phát triển khác, tỷ lệ này là thấp, có thể gấp năm lần ít hơn của tâm thần phân liệt. Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ có thể cao hơn, đặc biệt đối với các đặc tả ”kèm các tính năng tiên lượng tốt”, trong một số các thiết lập rối loạn dạng phân liệt có thể phổ biến như tâm thần phân liệt.

Tiến triển

Sự tiến triển của rối loạn dạng phân liệt là tương tự như của tâm thần phân liệt. Khoảng một phần ba của các cá nhân với chẩn đoán ban đầu của chứng rối loạn dạng phân liệt (tạm thời) phục hồi trong thời gian 6 tháng và rối loạn dạng phân liệt là chẩn đoán cuối cùng của họ. Đa số còn lại hai phần ba của các cá nhân cuối cùng sẽ nhận được một chẩn đoán tâm thần phân liệt hoặc rối loạn cảm xúc phân liệt.

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Di truyền và sinh lý. Thân nhân của những người có rối loạn dạng phân liệt có nguy cơ cao mắc bệnh tâm thần phân liệt.

Hậu quả chức năng của Rối loạn dạng phân liệt

Đối với phần lớn các cá nhân có rối loạn dạng phân liệt rổi cuối cùng được chẩn đoán là tâm thần phân liệt hoặc rối loạn cảm xúc phân liệt, hậu quả chức năng tương tự như các hậu quả của những rối loạn này. Hầu hết các cá nhân trải nghiệm rối loạn chức năng trong một số lĩnh vực sinh hoạt hàng ngày, chẳng hạn như ở trường học hoặc nơi làm việc, các mối quan hệ giữa các cá nhân, và tự chăm sóc. Cá nhân hồi phục từ rối loạn dạng phân liệt có kết quả phục hồi chức năng tốt hơn.

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn tâm thần khác và các tình trạng y tế. Một loạt các tình trạng tâm thần và y tế có thể có biểu hiện với các triệu chứng loạn thần phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với rối loạn dạng phân liệt. Chúng bao gồm các rối loạn loạn thần do một chứng bệnh khác hoặc điều trị của nó; mê sảng hoặc rối loạn nhận thức thần kinh toàn thể; chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần hay mê sảng; rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực kèm biểu hiện tâm thần; rối loạn cảm xúc phân liệt; rối loạn lưỡng cực biệt định hoặc không biệt định khác và rối loạn liên quan; rối loạn trầm cảm hay lưỡng cực kèm các tính năng căng trương lực; tâm thần phân liệt; rối loạn loạn thần ngắn; rối loạn hoang tưởng; phổ tâm thần phân liệt biệt định hoặc không biệt định khác và rối loạn loạn thần khác; kiểu phân liệt, tính cách phân liệt, hoặc rối loạn nhân cách hoang tưởng; hội chứng tự kỷ; rối loạn biểu hiện trong thời thơ ấu với lời nói vô tổ chức; rối loạn tăng động/giảm chú ý; rối loạn ám ảnh cưỡng chế; rối loạn stress sau sang chấn; và chấn thương sọ não.

Mặc dù tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn tâm thần phân liệt và rối loạn dạng phân liệt có khác biệt cơ bản trong thời gian bị bệnh, thì các tranh luận của các chẩn đoán phân biệt của tâm thần phân liệt cũng áp dụng cho rối loạn dạng phân liệt.

Rối loạn loạn thần ngắn. Khác với Rối loạn dạng phân liệt, thời gian rối loạn loạn thần ngắn chỉ kéo dài dưới 1 tháng.

Tâm thần phân liệt

Tiêu chuẩn chẩn đoán 295,90 (F20.9)

A. Hai triệu chứng (hoặc nhiều hơn) sau đây, mỗi triệu chứng hiện diện trong một phần đáng kể trong thời gian 1 tháng (hoặc ít hơn nếu được điều trị thành công). Phải có ít nhất một trong những triệu chứng (1), (2), (3):

1. Hoang tưởng.

2. Ảo giác.

3. Lời nói vô tổ chức (ví dụ, lạc đề thường xuyên hoặc rời rạc).

4. Hành vi vô tổ chức rõ rệt hoặc căng trương lực.

5. Triệu chứng âm tính (ví dụ, giảm biểu hiện cảm xúc hoặc lơ đãng).

B. Trong phần lớn thời gian kể từ khi bắt đầu rối loạn, mức độ hoạt động trong một hoặc nhiều lĩnh vực chính, chẳng hạn như công việc, mối quan hệ giữa các cá nhân, hoặc việc tự chăm sóc, bị suy giảm đáng kể so với trước đây (hoặc khi khởi phát ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, không đạt được mức kỳ vọng của các quan hệ cá nhân, học vấn, hoặc nghề nghiệp).

C. Dấu hiệu liên tục của sự rối loạn kéo dài ít nhất 6 tháng. Thời gian 6 tháng này phải bao gồm ít nhất 1 tháng có các triệu chứng (hoặc ít hơn nếu điều trị thành công) đáp ứng tiêu chí A (tức là, các triệu chứng của giai đoạn toàn phát) và có thể bao gồm các giai đoạn tiền triệu hoặc các di chứng còn sót lại. Trong những giai đoạn tiền triệu hoặc di chứng, các dấu hiệu của sự xáo trộn có thể được biểu hiện bằng các triệu chứng âm tính hoặc bằng hai hay nhiều triệu chứng được liệt kê trong tiêu chí A tồn tại ở một dạng giảm nhẹ (ví dụ như các tin tưởng kỳ quặc, kinh nghiệm tri giác bất thường).

D. Rối loạn cảm xúc phân liệt và trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện tâm thần đã được loại trừ bởi vì hoặc là 1) không có giai đọan trầm cảm chủ yếu hoặc hưng cảm đã xảy ra đồng thời với các triệu chứng của giai đoạn toàn phát, hoặc 2) nếu giai đoạn rối loạn khí sắc xảy ra trong khi các triệu chứng đang giai đoạn toàn phát, thì tổng thời gian của chúng ngắn hơn so với thời gian của giai đoạn toàn phát và di chứng.

E. Sự rối loạn không phải là do những tác động sinh lý của một chất (ví dụ, một loại chất gây nghiện, một loại thuốc) hoặc một chứng bệnh khác.

F. Nếu có tiền sử có rối loạn phổ tự kỷ hay rối loạn giao tiếp khởi phát thời thơ ấu, việc chẩn đoán bổ sung tâm thần phân liệt chỉ được thiết lập nếu hoang tưởng hoặc ảo giác nổi bật, ngoài ra các triệu chứng cần thiết khác của tâm thần phân liệt, cũng có mặt trong ít nhất 1 tháng (hoặc ít hơn nếu được điều trị thành công).

Chẩn đoán xác định, nếu:

Các xác định sau chỉ được sử dụng sau khi các rối loạn kéo dài khoảng 1 năm và nếu chúng không mâu thuẫn với các tiêu chí chẩn đoán.

Giai đoạn đầu tiên, hiện tại giai đoạn cấp: Biểu hiện đầu tiên của các triệu chứng và thời gian phù hợp với tiêu chí chẩn đoán xác định. Một giai đoạn cấp là một khoảng thời gian mà các tiêu chí về triệu chứng được đáp ứng.

Giai đoạn đầu, hiện tại thuyên giảm một phần: Thuyên giảm một phần là một khoảng thời gian mà sự cải thiện sau một giai đoạn duy trì trước đó và trong đó các tiêu chí xác định các rối loạn được đáp ứng một phần.

Giai đoạn đầu, hiện tại thuyên giảm hoàn toàn: Thuyên giảm hoàn toàn là một khoảng thời gian sau khi một giai đoạn trước đó mà trong suốt thời gian đó không có triệu chứng rối loạn cụ thể nào.

Nhiều giai đoạn, hiện trong đợt cấp: Có thể xác định là nhiều giai đoạn sau khi có ít nhất hai giai đoạn (ví dụ, sau một giai đoạn đầu, có một giai đoạn thuyên giảm và tái phát tối thiểu).

Nhiều giai đoạn, hiện tại thuyên giảm một phần

Nhiều giai đoạn, hiện tại thuyên giảm hoàn toàn

Liên tục: Các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí triệu chứng chẩn đoán của rối loạn vẫn tồn tại trong phần lớn quá trình bệnh, với thời gian có triệu chứng dưới ngưỡng rất ngắn so với toàn quá trình.

Không biệt định

Biệt định nếu:

Với thể căng trương lực (tham khảo các tiêu chí cho căng trương lực kết hợp với rối loạn tâm thần khác, phần định nghĩa trang 119-120).

Lưu ý về mã: Sử dụng thêm mã 293,89 (F06.1) căng trương lực kèm với tâm thần phân liệt để chỉ ra sự hiện diện của căng trương lực kèm theo.

Chỉ rõ mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần, trong đó có hoang tưởng, ảo giác, ngôn ngữ vô tổ chức, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi một trong các triệu chứng có thể được đánh giá về mức độ nặng hiện tại của nó (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5: từ 0 (không có) đến 4 (có và nặng). (Xem Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán tâm thần phân liệt có thể được thực hiện mà không cần sử dụng sự xác định mức độ nghiêm trọng này.

Các Đặc Điểm Chẩn Đoán

Các triệu chứng đặc trưng của tâm thần phân liệt liên quan đến một loạt các rối loạn chức năng nhận thức, hành vi và cảm xúc, nhưng không có triệu chứng duy nhất nào là triệu chứng đặc trưng của rối loạn. Việc chẩn đoán liên quan đến việc công nhận của một loạt các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến suy giảm hoạt động nghề nghiệp, xã hội. Cá nhân có rối loạn sẽ thay đổi đáng kể trên hầu hết các tính năng, vì tâm thần phân liệt là một hội chứng lâm sàng phức tạp.

Ít nhất hai triệu chứng Tiêu chí A phải có mặt trong một thời gian đáng kể trong một khoảng 1 tháng hoặc lâu hơn. Ít nhất một trong các triệu chứng phải có sự hiện diện rõ ràng của hoang tưởng (Tiêu chí A1), ảo giác (Tiêu chí A2), hoặc ngôn ngữ vô tổ chức (Tiêu chí A3). Hành vi vô tổ chức rõ rệt hoặc căng trương lực (Tiêu chuẩn A4) và các triệu chứng âm tính (Tiêu chí A5) cũng có thể có mặt. Trong những tình huống mà các triệu chứng giai đoạn toàn phát thuyên giảm trong vòng một tháng do đáp ứng với điều trị. Tiêu chí A vẫn được đáp ứng nếu các bác sĩ ước tính rằng chúng sẽ tiếp tục tồn tại trong trường hợp không điều trị.

Tâm thần phân liệt liên quan đến việc suy giảm trong một hoặc nhiều lĩnh vực của hoạt động chính (Tiêu chí B). Nếu rối loạn bắt đầu ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, mức kỳ vọng của chức năng không đạt được. So sánh cá nhân với anh chị em không bị bệnh có thể có ích. Các rối loạn chức năng vẫn tồn tại trong một thời gian đáng kể trong quá trình rối loạn và không xuất hiện để có một kết quả trực tiếp của bất kỳ tính năng đơn độc. Mất ý chí (ví dụ, giảm khả năng để theo đuổi mục tiêu định hướng hành vi; Tiêu chí A5) được liên kết với các rối loạn chức năng xã hội được mô tả dưới tiêu chuẩn B. Ngoài ra còn có bằng chứng mạnh mẽ cho một mối quan hệ giữa suy giảm nhận thức (xem phần “Liên hệ Các Đặc Điểm hỗ trợ chẩn đoán” cho rối loạn này) và suy giảm chức năng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt.

Một số dấu hiệu của rối loạn phải tồn tại trong một thời gian liên tục ít nhất 6 tháng (Tiêu chí C). Triệu chứng tiền triệu thường đi trước giai đoạn toàn phát, và các triệu chứng di chứng có thể đi theo nó, đặc trưng bởi các hình thức nhẹ hoặc dưới ngưỡng của ảo giác hay hoang tưởng. Các cá nhân có thể thể hiện một loạt các niềm tin bất thường hoặc kỳ lạ nhưng chưa đạt tới mức độ hoang tưởng (ví dụ, ý tưởng quy chiếu hay ý nghĩ về phép thuật); họ có thể có kinh nghiệm tri giác bất thường (ví dụ như, cảm nhận sự hiện diện của một người vô hình); lời nói của họ có thể hiểu được nhưng thường mơ hồ; và hành vi của họ có thể là bất thường nhưng không phải vô tổ chức rõ rệt (ví dụ, lầm bầm nơi công cộng). Các triệu chứng âm tính là phổ biến trong tiền triệu và giai đoạn di chứng và có thể trở nên nặng nề. Cá nhân đã hoạt động tích cực về mặt xã hội có thể từ bỏ những thói quen trước đây. Những hành vi này thường là dấu hiệu đầu tiên của một rối loạn.

Triệu chứng khí sắc và những giai đoạn khí sắc đầy đủ rất phổ biến trong tâm thần phân liệt và có thể có đồng thời với các triệu chứng của giai đoạn toàn phát. Tuy nhiên, khác với một rối loạn khí sắc loạn thần, một chẩn đoán tâm thần phân liệt đòi hỏi sự hiện diện của các hoang tưởng hoặc ảo giác khi không có giai đoạn khí sắc. Ngoài ra, giai đoạn khí sắc chỉ chiếm một thời gian ngắn trong tổng thời gian của thời kỳ toàn phát và di chứng của bệnh.

Ngoài năm triệu chứng chính được xác định trong các tiêu chí chẩn đoán, việc đánh giá nhận thức, trầm cảm, và các triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để phân biệt các phổ khác nhau của tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác.

Các tính năng liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Cá nhân tâm thần phân liệt có thể biểu hiện phản ứng không phù hợp (ví dụ như, cười khi không có một kích thích thích hợp); một khí sắc bồn chồn có thể mang hình thức của bệnh trầm cảm, lo âu, hay giận dữ; một mô hình giấc ngủ bị xáo trộn (ví dụ, ngủ ban ngày và hoạt động ban đêm); và sự thiếu quan tâm trong việc ăn uống hoặc từ chối thức ăn. Mất nhân cách, phủ nhận sự thật (derealization), và mối quan tâm soma có thể xảy ra và đôi khi đạt tới mức độ hoang tưởng. Lo lắng và ám ảnh là rất phổ biến. Thiếu hụt nhận thức trong tâm thần phân liệt là phổ biến và liên quan chặc chẽ với suy giảm nghề nghiệp và chức năng. Những thiếu hụt có thể bao gồm trí nhớ tường thuật, trí nhớ công việc, chức năng ngôn ngữ, và các chức năng điều hành khác, cũng như tốc độ xử lý bị chậm lại. Bất thường trong xử lý cảm giác và khả năng ức chế, cũng như giảm sự chú ý, cũng được tìm thấy. Một số cá nhân tâm thần phân liệt cho thấy bị thâm hụt nhận thức xã hội, bao gồm cả những thiếu hụt trong khả năng suy luận những ý định của người khác (thuyết tư duy), và có thể tham dự vào và sau đó giải thích các sự kiện không liên quan hoặc tác nhân kích thích như có ý nghĩa, có thể dẫn đến việc tạo ra hoang tưởng giải thích. Những suy giảm này thường xuyên tồn tại trong thời gian thuyên giảm triệu chứng.

Một số cá nhân có rối loạn tâm thần có thể thiếu hiểu biết hoặc nhận thức về rối loạn của họ (tức là, anosognosia). Thiếu đi sự “‘hiểu biết” bao gồm không nhận biết các triệu chứng tâm thần phân liệt và có thể hiện diện trong suốt toàn bộ quá trình của bệnh. Không nhận biết về bệnh thường là một triệu chứng của tâm thần phân liệt chính nó chứ không phải là một chiến lược đối phó. Điều này tương tự với triệu chứng thiếu nhận thức của loạn thần kinh sau tổn thương não, gọi là anosognosia. Triệu chứng này là yếu tố dự báo phổ biến nhất của việc không tuân thủ điều trị, và nó dự đoán tỷ lệ tái phát cao hơn, tăng số phương pháp điều trị cưỡng bách, hoạt động tâm lý xã hội nghèo hơn, hung hăng hơn, và một tiến trình nghèo nàn hơn của bệnh.

Sự thù địch và gây hấn có thể được liên kết với tâm thần phân liệt, mặc dù cuộc tấn công tự phát hay ngẫu nhiên là không phổ biến. Hung hăng là thường xuyên hơn đối với nam giới trẻ tuổi và cho các cá nhân có tiền sử quá khứ của bạo lực, không tuân thủ điều trị, nghiện chất, và bốc đồng. Cần lưu ý rằng phần lớn những người có tâm thần phân liệt không hung dữ và thường xuyên là nạn nhân hơn là các cá nhân khác trong dân số nói chung.

Hiện nay, không có thử nghiệm chiếu xạ, xét nghiệm, hoặc kiểm tra tâm lý cho các rối loạn. Sự khác biệt được thể hiện rõ ở nhiều vùng não giữa các nhóm của các cá nhân lành mạnh và những bệnh nhân tâm thần phân liệt, bao gồm bằng chứng của hình ảnh thần kinh, vật lý học thần kinh, và các nghiên cứu sinh lý thần kinh. Sự khác biệt cũng là điều hiển nhiên trong kiến trúc của tế bào, kết nối của chất trắng, và khối lượng chất xám trong một loạt các khu vực như trước trán và vỏ não thái dương. Giảm khối lượng não nói chung đã được quan sát, cũng như tăng giảm lượng não với độ tuổi. Giảm khối lượng não với độ tuổi được thấy nhiều hơn ở những người bị tâm thần phân liệt so với người khỏe mạnh. Cuối cùng, các cá nhân tâm thần phân liệt khác với cá nhân mà không có sự rối loạn trong eyetracking và các chỉ số sinh lý điện.

Dấu hiệu thần kinh nhẹ phổ biến ở những người bị tâm thần phân liệt bao gồm suy giảm phối hợp vận động, phối hợp cảm giác, và trình tự vận động các hoạt động phức tạp; nhầm lẫn trái-phải; và ức chế các chuyển động liên quan. Ngoài ra, bất thường nhỏ ở khuôn mặt và chân tay có thể xảy ra.

Mức độ phổ biến

Tỷ lệ phổ biến của tâm thần phân liệt là khoảng 0,3% -0,7%, mặc dù có được báo cáo thay đổi tùy theo chủng tộc/dân tộc, giữa các nước, và do nguồn gốc địa lý cho những người nhập cư và con cái của những người nhập cư. Tỷ lệ giới tính khác nhau giữa các mẫu và các quần thể: ví dụ, một sự nhấn mạnh vào các triệu chứng âm tính và thời gian dài hơn của rối loạn (kết hợp với kết quả kém hơn) cho thấy tỷ lệ mắc cao hơn ở nam giới, trong khi với khái niệm cho phép bao gồm nhiều triệu chứng khí sắc và cấp tính (liên quan với kết quả tốt hơn) cho thấy nguy cơ là tương đương cho cả hai giới.

Tiến triển và tiến trình của bệnh

Các biểu hiện tâm thần của tâm thần phân liệt thường xuất hiện từ giữa tuổi thiếu niên đến giữa độ tuổi 30; khởi phát trước tuổi vị thành niên là hiếm. Tuổi cao điểm lúc bắt đầu cho giai đoạn tâm thần đầu tiên là từ sớm- đến giữa những năm 20 tuổi đối với nam và vào cuối những năm 20 tuổi đối với nữ. Sự khởi đầu có thể đột ngột hoặc ngấm ngầm, nhưng phần lớn các cá nhân thể hiện một sự phát triển chậm và dần dần của một loạt các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng đáng kể. Một nửa trong số những cá nhân phàn nàn về các triệu chứng trầm cảm. Độ tuổi khởi phát sớm hơn theo truyền thống được xem như là một yếu tố dự báo tiên lượng xấu hơn. Tuy nhiên, tác động của tuổi lúc khởi phát có khả năng liên quan đến giới tính, nam giới có điều chỉnh tiền triệu tồi tệ hơn, thành tích học vấn thấp hơn, các triệu chứng âm tính nổi bật hơn và suy giảm nhận thức nhiều hơn, và nói chung một kết quả tồi tệ hơn. Khiếm khuyết về nhận thức là phổ biến, và sự thay đổi trong nhận thức có mặt trong quá trình phát triển và đi trước sự xuất hiện của rối loạn tâm thần, lấy hình dạng của các khiếm khuyết nhận thức ổn định trong quá trình trưởng thành. Suy giảm nhận thức có thể tồn tại khi các triệu chứng khác thuyên giảm và đóng góp vào sự khuyết tật của bệnh.

Các dự báo về tiến trình và kết quả phần lớn là chưa giải thích được, và tất nhiên và kết quả có thể không đáng tin cậy. Tiến trình dường như là thuận lợi trong khoảng 20% những người có tâm thần phân liệt, và một số lượng nhỏ của các cá nhân được báo cáo là phục hồi hoàn toàn. Tuy nhiên, hầu hết các cá nhân tâm thần phân liệt vẫn còn cần được hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày chính thức hoặc không chính thức, và vẫn còn nhiều người bệnh mạn tính, với sự gia tăng và sự thuyên giảm các triệu chứng toàn phát, trong khi những người khác có tiến triển xấu nhanh.

Triệu chứng tâm thần có xu hướng giảm trong suốt cuộc đời, có lẽ liên quan với sự suy giảm bình thường do tuổi tác trong hoạt động của dopamine. Các triệu chứng âm tính liên quan chặt chẽ với tiên lượng hơn là các triệu chứng dương tính và có xu hướng bền vững nhất. Hơn nữa, thiếu hụt nhận thức liên quan với bệnh tật có thể không cải thiện trong quá trình của bệnh.

Các tính năng thiết yếu của tâm thần phân liệt là như nhau trong thời thơ ấu, nhưng nó khó chẩn đoán hơn. Ở trẻ em, hoang tưởng và ảo giác có thể ít phức tạp hơn so với người lớn, và ảo giác thị giác là phổ biến hơn và cần được phân biệt với trò chơi tưởng tượng bình thường. ngôn ngữ vô tổ chức xảy ra trong nhiều rối loạn khởi phát ở trẻ em (ví dụ, rối loạn tự kỷ), cũng như hành vi vô tổ chức (ví dụ, rối loạn tăng động/giảm chú ý). Những triệu chứng này không thể qui kết cho tâm thần phân liệt mà không cân nhắc đến các rối loạn phổ biến hơn của thời thơ ấu. Trường hợp khởi phát ở trẻ em có xu hướng giống với trường hợp người lớn có triệu chứng nghèo nàn, với khởi phát từ từ và các triệu chứng âm tính nổi bật. Trẻ em, người sau này được chẩn đoán tâm thần phân liệt có nhiều khả năng đã có kinh nghiệm rối loạn hành vi-cảm xúc không đặc hiệu , và bệnh tâm thần, thay đổi trí năng và ngôn ngữ, và sự chậm trễ các vận động tinh tế.

Trường hợp khởi phát muộn (tức là, khởi phát sau tuổi 40) gặp nhiều ở phụ nữ, những người có thể đã kết hôn. Thông thường, tiến trình được đặc trưng bởi một ưu thế của các triệu chứng loạn thần với duy trì ảnh hưởng và chức năng xã hội. Trường hợp khởi phát muộn như vậy vẫn có thể đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt, nhưng nó vẫn chưa rõ ràng bất kể họ có những điều kiện tương tự như tâm thần phân liệt được chẩn đoán trước nửa cuộc đời (ví dụ, trước tuổi 55 năm).

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Môi trường. Mùa sinh có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tâm thần, kể cả vào cuối mùa đông / đầu mùa xuân ở một số địa điểm và mùa hè đối với hình thức thâm hụt của bệnh. Tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần phân liệt và các rối loạn liên quan là cao hơn ở trẻ em lớn lên trong một môi trường đô thị và một số dân tộc thiểu số.

Di truyền và sinh lý. Có một đóng góp rõ ràng của các yếu tố di truyền trong việc xác định nguy cơ bị tâm thần phân liệt, mặc dù hầu hết các cá nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần không có tiền sử gia đình bị rối loạn tâm thần. Trách nhiệm được qui cho một phổ alen gây nguy cơ, phổ biến và hiếm, với mỗi alen góp chỉ một phần nhỏ so với tổng dân số thay đổi. Các alen rủi ro được xác định cho đến nay cũng liên quan với rối loạn tâm thần khác, bao gồm cả rối loạn lưỡng cực, trầm cảm và rối loạn phổ tự kỷ.

Biến chứng lúc mang thai và lúc sinh với tình trạng thiếu oxy và và người cha lớn tuổi được liên kết với một nguy cơ cao hơn của tâm thần phân liệt cho thai nhi đang phát triển. Ngoài ra, những nghịch cảnh trước khi sinh và lúc sơ sinh, bao gồm stress, nhiễm trùng, suy dinh dưỡng, tiểu đường của mẹ, và các điều kiện y tế khác, có liên quan đến tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, phần lớn những trẻ có yếu tố nguy cơ không phát triển thành tâm thần phân liệt.

Yếu tố Văn hóa-liên quan đến việc chẩn đoán

Các yếu tố văn hóa và kinh tế xã hội phải được xem xét, đặc biệt là khi các cá nhân và các bác sĩ lâm sàng không có cùng nền tảng văn hóa và kinh tế xã hội như nhau. Ý tưởng có vẻ như là ảo tưởng trong một nền văn hóa (ví dụ, phù thuỷ) có thể được xem là bình thường ở một nền văn hóa khác. Trong một số nền văn hóa, ảo giác thị giác hoặc thính giác với một nội dung tôn giáo (ví dụ như, nghe tiếng nói của Thiên Chúa) là một điều bình thường của cảm nghiệm tôn giáo. Ngoài ra, việc đánh giá lời nói vô tổ chức có thể gặp khó khăn bởi sự biến đổi ngôn ngữ trong phong cách tường thuật qua các nền văn hóa. Việc đánh giá các ảnh hưởng đòi hỏi độ nhạy về sự khác biệt trong phong cách biểu hiện cảm xúc, ánh mắt, và ngôn ngữ cơ thể, điều này có sự khác biệt giữa các nền văn hóa. Nếu việc đánh giá được thực hiện bằng một ngôn ngữ khác với ngôn ngữ chính của bệnh nhân, phải thận trọng để đảm bảo tính không hợp lý không liên quan đến rào cản ngôn ngữ. Trong nền văn hóa nhất định, đau khổ có thể mang hình thức của ảo giác và giả-ảo giác và ý tưởng tự đánh giá quá cao có thể biểu hiện trên lâm sàng tương tự như rối loạn tâm thần nhưng thực ra là chuẩn mực để phân nhóm bệnh nhân.

Yếu tố Giới tính liên quan đến việc chẩn đoán

Một số tính năng phân biệt các biểu hiện lâm sàng của tâm thần phân liệt ở nam và nữ. Tỷ lệ chung của tâm thần phân liệt có xu hướng giảm nhẹ ở phụ nữ, đặc biệt là trong trường hợp được điều trị. Tuổi khởi phát muộn ở phụ nữ, với đỉnh điểm ở nửa sau của đời người như đã mô tả trước đây (xem phần “Tiến triển và tiến trình”). Các triệu chứng có xu hướng bị gánh nặng ảnh hưởng nhiều hơn ở nữ giới, và có các triệu chứng loạn thần nhiều hơn, cũng như một khuynh hướng loạn thần tiến triển xấu hơn trong cuộc sống sau này. Sự khác biệt triệu chứng khác bao gồm các triệu chứng âm tính và vô tổ chức ít thường xuyên hơn. Cuối cùng, chức năng xã hội có xu hướng được bảo tồn tốt hơn ở phụ nữ. Tuy nhiên, vẫn thường xuyên có những trường hợp ngoại lệ so với dự báo chung.

Nguy cơ tự tử

Khoảng 5% -6% của bệnh nhân tâm thần phân liệt chết do tự sát, khoảng 20% nỗ lực tự sát hơn một hoặc nhiều lần, và con số nhiều hơn nữa có ý tưởng tự sát đáng kể. Hành vi tự tử là đôi khi để đáp ứng với ảo giác mệnh lệnh buộc làm hại bản thân hoặc người khác. Nguy cơ tự tử vẫn còn cao so với toàn bộ tuổi thọ ở nam và nữ, mặc dù nó có thể đặc biệt cao đối với nam giới trẻ hơn khi có kèm theo lạm dụng chất. Các yếu tố nguy cơ khác gồm có các triệu chứng trầm cảm hay cảm giác tuyệt vọng và bị thất nghiệp, và các nguy cơ cao hơn, cũng có thể, trong giai đoạn sau một giai đoạn loạn thần hoặc xuất viện.

Hậu quả về mặt chức năng của tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt có liên quan đến rối loạn chức năng xã hội và nghề nghiệp đáng kể. Việc học hành và duy trì việc làm thường xuyên bị suy yếu do mất ý chí hoặc biểu hiện rối loạn khác, ngay cả khi có kỹ năng nhận thức đầy đủ về các nhiệm vụ trong tầm tay. Hầu hết các cá nhân đang làm việc ở một mức độ thấp hơn so với cha mẹ của họ, và phần lớn, đặc biệt là nam giới, không kết hôn hoặc có ít quan hệ xã hội bên ngoài gia đình của họ.

Chẩn đoán phân biệt

Trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần hoặc căng trương lực. Sự phân biệt giữa tâm thần phân liệt và trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần hoặc với căng trương lực phụ thuộc vào mối quan hệ thời gian giữa các rối loạn khí sắc và loạn thần, và về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm hoặc hưng cảm. Nếu hoang tưởng hoặc ảo giác xảy ra hoàn toàn trong một giai đoạn trầm cảm chủ yếu hoặc hưng cảm, thì chẩn đoán là rối loạn trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực có biểu hiện tâm thần.

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực. Một chẩn đoán rối loạn cảm xúc lưỡng cực đòi hỏi một giai đoạn trầm cảm điển hình hoặc hưng cảm xảy ra đồng thời với các triệu chứng giai đoạn toàn phát và các triệu chứng khí sắc có mặt trong phần lớn của tổng thời gian của các giai đoạn toàn phát.

Rối loạn dạng phân liệt và loạn thần cấp. Những rối loạn có thời gian ngắn hơn so với tâm thần phân liệt theo quy định trong Tiêu chí C, trong đó yêu cầu 6 tháng của các triệu chứng. Trong rối loạn dạng phân liệt, những xáo trộn hiện diện ít hơn 6 tháng, và trong rối loạn loạn thần cấp, các triệu chứng có mặt ít nhất 1 ngày nhưng ít hơn 1 tháng.

Rối loạn hoang tưởng. Rối loạn hoang tưởng có thể được phân biệt với tâm thần phân liệt bởi sự vắng mặt của các triệu chứng đặc trưng khác của tâm thần phân liệt (ví dụ, hoang tưởng, ảo giác thính giác hoặc thị giác nổi bật, lời nói vô tổ chức, hành vi hết sức vô tổ chức hoặc căng trương lực, các triệu chứng âm tính).

Rối loạn nhân cách dạng phân liệt. Rối loạn nhân cách dạng phân liệt có thể được phân biệt với tâm thần phân liệt bởi các triệu chứng dưới ngưỡng có kết hợp với nét cá tính dai dẳng.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn dạng cơ thể (dysmorphic). Bệnh nhân có rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn rối loạn dạng cơ thể có thể biểu hiện kém hoặc thiếu minh mẫn, và những mối bận tâm có thể đạt tới mức độ hoang tưởng. Nhưng những rối loạn này khác biệt với tâm thần phân liệt do sự ám ảnh, sự cưỡng bách, mối bận tâm nổi bật với vẻ ngoài hoặc mùi cơ thể, tích trữ, hoặc hành vi cơ thể tập trung lập đi lập lại của họ.

Rối loạn stress sau sang chấn. Rối loạn stress sau sang chấn có thể bao gồm những đoạn hồi tưởng rằng có một chất gây ảo giác, và có thể tăng cường cảnh giác tới mức độ hoang tưởng. Nhưng sự kiện chấn thương tâm lý và đặc điểm triệu chứng đặc trưng liên quan đến việc hồi tưởng lại hoặc phản ứng với các sự kiện là điều bắt buộc phải có để thực hiện chẩn đoán.

Rối loạn phổ tự kỷ hay rối loạn giao tiếp. Những rối loạn này cũng có thể có những triệu chứng giống như một giai đoạn loạn thần nhưng được phân biệt bởi thiếu hụt tương ứng của họ trong tương tác xã hội với những hành vi lặp đi lặp lại và bị hạn chế và thiếu hụt nhận thức và thông tin liên lạc khác. Một cá nhân có rối loạn phổ tự kỷ hay rối loạn giao tiếp phải có những triệu chứng đáp ứng đủ tiêu chuẩn cho tâm thần phân liệt, với ảo giác hay hoang tưởng nổi bật trong ít nhất 1 tháng, để được chẩn đoán là bị tâm thần phân liệt như là một bệnh kèm theo.

Rối loạn tâm thần khác liên quan với một giai đoạn loạn thần. Việc chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt được thực hiện chỉ khi giai đoạn loạn thần liên tục và không liên quan đến tác dụng sinh lý của một chất hoặc một chứng bệnh khác. Bệnh nhân có một cơn mê sảng, rối loạn nhận thức thần kinh lớn hay nhỏ có thể biểu hiện các triệu chứng loạn thần, nhưng chúng lại có mối quan hệ thời gian đến sự khởi đầu của những thay đổi về nhận thức phù hợp với những rối loạn. Bệnh nhân có rối loạn loạn thần do chất/ thuốc gây ra có thể có các triệu chứng đặc trưng của Tiêu chí A về tâm thần phân liệt, nhưng rối loạn loạn thần do chất/thuốc gây ra thường có thể được phân biệt bởi các mối quan hệ thứ tự thời gian sử dụng chất dẫn đến khởi phát và thuyên giảm của loạn thần khi không sử dụng chất gây nghiện.

Bệnh kèm theo

Tần suất có bệnh kèm theo với các rối loạn liên quan đến chất là rất cao trong tâm thần phân liệt. Hơn một nửa số bệnh nhân tâm thần phân liệt có rối loạn sử dụng thuốc lá và hút thuốc lá thường xuyên. Bệnh kèm với rối loạn lo âu càng được thừa nhận trong tâm thần phân liệt. Tỷ lệ rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn hoảng loạn tăng cao ở những người tâm thần phân liệt so với dân số nói chung. Rối loạn nhân cách dạng phân liệt và hoang tưởng đôi khi có thể xảy ra trước khi khởi phát tâm thần phân liệt.

Tuổi thọ bị giảm ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt vì điều kiện y tế liên quan. Tăng cân, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch và phổi là phổ biến ở bệnh nhân tâm thần phân liệt hơn trong dân số nói chung. Ít tham gia vào các hành vi giữ gìn sức khỏe (ví dụ, tầm soát ung thư, tập thể dục) làm tăng nguy cơ mắc bệnh mãn tính, nhưng các yếu tố rối loạn khác, kể cả thuốc men, lối sống, hút thuốc lá, và chế độ ăn uống cũng có thể đóng một vai trò quan trọng. Việc thiếu chia sẻ về các rối loạn loạn thần và bệnh lý nội khoa có thể giải thích một số bệnh lý đi kèm tâm thần phân liệt.

 

Rối loạn cảm xúc phân liệt

tiêu chuẩn chẩn đoán

A. Một khoảng thời gian không bị gián đoạn của bệnh trong đó có một đoạn khí sắc nổi bật (trầm cảm chủ yếu hoặc hưng cảm) đồng thời với Tiêu chí A của tâm thần phân liệt.

Lưu ý: Các giai đoạn trầm cảm chủ yếu phải bao gồm Tiêu chí A1: khí sắc trầm cảm.

B. Hoang tưởng hoặc ảo giác trong hơn 2 tuần với sự vắng mặt của một giai đoạn khí sắc nổi bật (trầm cảm hoặc hưng cảm) trong suốt thời gian kéo dài của bệnh.

C. Các triệu chứng có thể đáp ứng các tiêu chí cho một đoạn khí sắc nổi bật phải hiện diện trong một phần đáng kể của toàn bộ thời gian toàn phát và di chứng của bệnh.

D. Sự rối loạn không phải là do tác động của một chất nào đó (ví dụ, một loại chất gây nghiện, một loại thuốc) hoặc bệnh lý khác.

Xác định:

295,70 (F25.0) Thể lưỡng cực: phân nhóm này được áp dụng nếu một giai đoạn hưng cảm là một phần của biểu hiện. Giai đoạn trầm cảm chủ yếu cũng có thể xảy ra.

295,70 (F25.1) Thể trầm cảm: phân nhóm này được áp dụng nếu chỉ có giai đoạn trầm cảm chủ yếu là một phần của biểu hiện.

Ghi rõ nếu:

Với căng trương lực (tham khảo các tiêu chí cho căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần, pp. 119-120, cho định nghĩa).

Mã hóa lưu ý: Sử dụng thêm Mã 293,89 (F06.1) căng trương lực kết hợp với rối loạn phân liệt để chỉ ra sự hiện diện của các căng trương lực kèm theo.

Ghi rõ nếu:

Các chẩn đoán sau chỉ được sử dụng sau thời gian 1 năm có các rối loạn và nếu chúng không mâu thuẫn với các tiêu chuẩn với tiến trình chẩn đoán.

Giai đoạn đầu, hiện ở giai đoạn cấp tính: Biểu hiện đầu tiên của rối loạn đáp ứng đúng với tiêu chuẩn chẩn đoán về triệu chứng và thời gian. Một giai đoạn cấp là một khoảng thời gian trong đó các tiêu chí triệu chứng được đáp ứng.

Giai đoạn đầu, hiện thuyên giảm một phần: thuyên giảm một phần là một khoảng thời gian mà sự cải thiện sau một giai đoạn trước đó được duy trì và trong đó các tiêu chí xác định các rối loạn được đáp ứng một phần.

Giai đoạn đầu, hiện thuyên giảm hoàn toàn: Thuyên giảm hoàn toàn là một khoảng thời gian sau một giai đoạn trước đó, trong thời gian này không có biểu hiện triệu chứng rối loạn cụ thể nào.

Nhiều giai đoạn hiện ở giai đoạn cấp: Nhiều giai đoạn có thể được xác định sau khi có ít nhất hai giai đoạn (ví dụ, sau khi một giai đoạn đầu tiên, có một giai đoạn thuyên giảm và tối thiểu một giai đoạn tái phát).

Nhiều giai đoạn hiện đang phục hồi một phần.

Nhiều giai đoạn hiện đang thuyên giảm hoàn toàn

Không biệt định

Xác định mức độ nghiêm trọng hiện nay:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần, bao gồm hoang, ảo giác, lời nói vô tổ chức, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi triệu chứng có thể được đánh giá cho mức độ nghiêm trọng như hiện nay (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5, từ 0 (không có) đến 4 (hiện tại và nặng). (Xem Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán rối loạn phân liệt có thể được thực hiện mà không sử dụng bảng xác định mức độ nghiêm trọng này.

Lưu ý: Để biết thêm thông tin về Tiến triển của bệnh (các yếu tố liên quan đến tuổi). Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng (yếu tố nguy cơ về môi trường), Văn hóa-liên quan vấn đề chẩn đoán, và giới tính liên quan đến vấn đề chẩn đoán, xem các phần tương ứng trong tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực I và II, và rối loạn trầm cảm chủ yếu trong các chương tương ứng.

Các tính năng chẩn đoán

Việc chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt là dựa trên đánh giá về một thời gian liên tục của bệnh trong đó các cá nhân tiếp tục hiển thị các triệu chứng toàn phát hoặc di chứng của bệnh tâm thần. Việc chẩn đoán thường, nhưng không nhất thiết, được thực hiện trong khoảng thời gian của bệnh tâm thần. Tại một số thời gian trong kỳ. Tiêu chí A cho tâm thần phân liệt đã được đáp ứng. Tiêu chuẩn B (rối loạn chức năng xã hội) và F (loại trừ các rối loạn phổ tự kỷ hay rối loạn giao tiếp khác khởi phát ở trẻ em) cho tâm thần phân liệt không cần phải được đáp ứng. Ngoài việc đáp ứng tiêu chí A cho tâm thần phân liệt, có một giai đoạn khí sắc nổi bật (trầm cảm chủ yếu hoặc hưng cảm) (Tiêu chí A cho rối loạn cảm xúc phân liệt). Bởi vì mất hứng thú hoặc mất niềm vui là phổ biến trong tâm thần phân liệt, để đáp ứng Tiêu chí A cho rối loạn cảm xúc phân liệt, các giai đoạn trầm cảm chủ yếu phải có tâm trạng chán nản phổ biến (tức là, sự hiện diện của suy giảm hứng thú rõ rệt hoặc niềm vui là không đủ). Các cơn trầm cảm hoặc hưng cảm được thể hiện trong phần lớn các tổng thời gian của bệnh (tức là, sau khi Tiêu chí A đã được đáp ứng) (Tiêu chí C cho rối loạn cảm xúc phân liệt). Để phân biệt rối loạn cảm xúc phân liệt với một chứng rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực với biểu hiện loạn thần, hoang tưởng hoặc ảo giác phải hiện diện ít nhất 2 tuần không có một giai đoạn khí sắc nổi bật (trầm cảm hoặc hưng cảm) tại một số điểm trong suốt thời gian mắc bệnh (Tiêu chí B cho rối loạn cảm xúc phân liệt). Các triệu chứng không phải là do tác động của một chất hoặc một chứng bệnh khác (Tiêu chí D cho rối loạn cảm xúc phân liệt).

Tiêu chí C cho rối loạn cảm xúc phân liệt xác định rằng các triệu chứng khí sắc đáp ứng tiêu chí của một giai đoạn khí sắc nổi bật phải có mặt cho phần lớn các tổng thời gian của giai đoạn toàn phát và di chứng của bệnh. Tiêu chí C đòi hỏi phải đánh giá các triệu chứng khí sắc cho toàn bộ tiến trình của một cơn bệnh loạn thần, mà khác với các tiêu chí trong DSM-IV, chỉ yêu cầu đánh giá về giai đoạn hiện nay của bệnh. Nếu các triệu chứng khí sắc được thể hiện chỉ trong một thời gian tương đối ngắn, phải chẩn đoán là tâm thần phân liệt, chứ không phải là rối loạn cảm xúc phân liệt. Khi quyết định biểu hiện của một cá nhân đáp ứng Tiêu chí C, các bác sĩ lâm sàng nên xem lại tổng thời gian bị bệnh loạn thần (các triệu chứng tức là, cả toàn phát và di chứng) và xác định khi các triệu chứng khí sắc đáng kể (không cần điều trị hoặc cần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm và / hoặc thuốc ổn định khí sắc) đi kèm với các triệu chứng loạn thần. Việc xác định này đòi hỏi phải có đầy đủ thông tin về bệnh sử và đánh giá lâm sàng. Ví dụ, một cá nhân với một bệnh sử 4 năm có các triệu chứng toàn phát và di chứng của tâm thần phân liệt phát triển giai đoạn trầm cảm và hưng cảm mà tổng cộng không chiếm nhiều hơn 1 năm trong bệnhh sử 4 năm của bệnh loạn thần. phần biểu hiện này sẽ không đáp ứng tiêu chí C.

Ngoài năm lĩnh vực vùng triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá nhận thức, trầm cảm, và các vùng triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để làm cho sự phân biệt quan trọng giữa phổ khác nhau và tâm thần phân liệt rối loạn loạn thần khác.

Các tính năng liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Chức năng nghề nghiệp thường bị suy giảm, nhưng đây không phải là một tiêu chí xác định (trái ngược với tâm thần phân liệt). Hạn chế tiếp xúc xã hội và những khó khăn với việc tự chăm sóc được kết hợp với rối loạn cảm xúc phân liệt, nhưng các triệu chứng âm tính có thể ít nghiêm trọng và ít kéo dài hơn so với triệu chứng được thấy ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Anosognosia (tức là, hiểu biết nghèo) cũng thường gặp trong rối loạn cảm xúc phân liệt, nhưng thâm hụt trong hiểu biết có thể ít nghiêm trọng và ít phổ biến hơn so với trong tâm thần phân liệt. Cá nhân có rối loạn cảm xúc phân liệt có thể tăng nguy cơ phát triển những cơn trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực muộn nếu các triệu chứng khí sắc vẫn tiếp tục sau khi thuyên giảm các triệu chứng đáp ứng Tiêu chí A cho tâm thần phân liệt. Có thể có liên quan đến các rối loạn do rượu và chất khác có liên quan.

Không có xét nghiệm hoặc các biện pháp sinh học có thể hỗ trợ trong việc đưa ra các chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt. Cho dù rối loạn cảm xúc phân liệt khác với tâm thần phân liệt liên quan đến các tính năng liên quan như cấu trúc hoặc chức năng não bất thường, thiếu hụt nhận thức, hoặc các yếu tố nguy cơ di truyền là không rõ ràng.

Mức độ phổ biến

Rối loạn cảm xúc phân liệt có mức độ phổ biến bằng khoảng một phần ba so với tâm thần phân liệt. Tỷ lệ suốt đời của rối loạn cảm xúc phân liệt được ước tính là 0,3%. Tỷ lệ mắc rối loạn cảm xúc phân liệt ở phụ nữ cao hơn so với nam giới, chủ yếu là do sự gia tăng của các loại trầm cảm ở nữ giới.

Tiến triển

Độ tuổi thường gặp lúc khởi phát của rối loạn cảm xúc phân liệt là tuổi trưởng thành sớm, mặc dù khởi phát có thể xảy ra bất cứ tuổi nào từ thời niên thiếu đến sau này trong cuộc sống. Một số lượng đáng kể của các cá nhân ban đầu được chẩn đoán bị một chứng bệnh loạn thần khác sẽ nhận được chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt sau khi mô hình của các giai đoạn khí sắc đã trở nên rõ ràng hơn. Với tiêu chí C của chẩn đoán hiện nay, ước mong rằng việc chẩn đoán cho một số cá nhân sẽ chuyển đổi từ rối loạn cảm xúc phân liệt đến rối loạn khác khi triệu chứng khí sắc trở nên ít nổi bật. Tiên lượng cho rối loạn cảm xúc phân liệt có phần tốt hơn so với tiên lượng của tâm thần phân liệt, nhưng tồi tệ hơn so với tiên lượng của các rối loạn khí sắc.

Rối loạn cảm xúc phân liệt có thể xảy ra trong một loạt các mô hình thời gian. Sau đây là một mô hình điển hình: Một cá nhân có thể tuyên bố là mình bị ảo giác thính giác và hoang tưởng bị hại 2 tháng trước khi khởi phát một giai đoạn trầm cảm chủ yếu nổi bật. Các triệu chứng loạn thần và toàn bộ giai đoạn trầm cảm chủ yếu xuất hiện sau đó 3 tháng. Sau đó, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn khỏi giai đoạn trầm cảm chủ yếu, nhưng các triệu chứng loạn thần kéo dài một tháng trước khi chúng cũng biến mất. Trong giai đoạn này của bệnh, các triệu chứng của cá nhân đồng thời đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu và Tiêu chí A cho tâm thần phân liệt, và trong thời gian này bệnh, ảo giác thính giác và hoang tưởng đã có mặt cả trước và sau giai đoạn trầm cảm. Tổng thời gian bệnh kéo dài khoảng 6 tháng, với các triệu chứng loạn thần có mặt đơn độc trong 2 tháng đầu, cả trầm cảm và các triệu chứng loạn thần hiện diện trong 3 tháng tiếp theo, và các triệu chứng loạn thần có mặt đơn độc trong tháng cuối cùng. Trong trường hợp này, thời gian của giai đoạn trầm cảm không phải là ngắn so với tổng thời gian của các rối loạn loạn thần kinh, và do đó biểu hiện đủ điều kiện để chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt.

Các biểu hiện của triệu chứng loạn thần theo tuổi đời là rất thay đổi. Các triệu chứng trầm cảm hoặc hưng cảm có thể xảy ra trước khi khởi phát loạn thần, trong các giai đoạn loạn thần cấp, trong thời gian di chứng, và sau khi hết loạn thần. Ví dụ, một cá nhân có thể có các triệu chứng khí sắc nổi bật trong giai đoạn báo trước của tâm thần phân liệt. Mô hình này là không nhất thiết chỉ dành cho rối loạn cảm xúc phân liệt, khi nó sự đồng thời cùng xảy ra với các triệu chứng loạn thần và khí sắc thì nó mới được chẩn đoán. Đối với một cá nhân có các triệu chứng đáp ứng rõ ràng các tiêu chuẩn cho chứng rối loạn cảm xúc phân liệt nhưng tiếp tục theo dõi chỉ còn thấy các di chứng của triệu chứng của loạn thần (chẳng hạn như rối loạn tâm thần dưới ngưỡng và / hoặc các triệu chứng âm tính nổi bật), các chẩn đoán có thể được chuyển thành tâm thần phân liệt, khi tổng tỷ lệ bệnh loạn thần so với các triệu chứng khí sắc trở nên nổi bật hơn. Rối loạn cảm xúc phân liệt, thể lưỡng cực, có thể là phổ biến hơn ở những người trẻ, trong khi rối loạn cảm xúc phân liệt, thể trầm cảm, có thể phổ biến hơn ở người lớn tuổi.

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Di truyền và sinh lý. Giữa các cá nhân với tâm thần phân liệt, có thể có tăng nguy cơ rối loạn cảm xúc phân liệt ở người thân cấp độ 1. Nguy cơ rối loạn cảm xúc phân liệt có thể được tăng lên trong số những cá nhân có một người thân cấp độ 1 mắc bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực, hoặc rối loạn cảm xúc phân liệt.

Văn hóa-liên quan vấn đề chẩn đoán

Yếu tố văn hóa và kinh tế xã hội phải được xem xét, đặc biệt là khi bệnh nhân và các bác sĩ lâm sàng không cùng chung nền văn hóa và kinh tế. Ý tưởng có vẻ như là hoang tưởng trong một nền văn hóa (ví dụ, phù thuỷ) có thể là bình thường trong một nền văn hóa khác. Ngoài ra còn có một số bằng chứng trong y văn cho thấy có các chẩn đoán quá mức của tâm thần phân liệt so với rối loạn cảm xúc phân liệt trong quần thể người Mỹ gốc châu Phi và Tây Ban Nha, vì vậy cần phải cẩn thận để đảm bảo một đánh giá thích hợp về mặt văn hóa, bao gồm cả các triệu chứng loạn thần và cảm xúc.

Nguy cơ tự sát

Nguy cơ tự sát suốt đời của tâm thần phân liệt và rối loạn cảm xúc phân liệt là 5%, và sự hiện diện của các triệu chứng trầm cảm có mối tương quan với tăng nguy cơ tự sát. Có bằng chứng cho thấy tỷ lệ tự sát cao trong các quần thể Bắc Mỹ hơn ở châu Âu, Đông Âu, Nam Mỹ, và quần thể Ấn Độ của các bệnh nhân tâm thần phân liệt hoặc rối loạn cảm xúc phân liệt.

Hậu quả chức năng của rối loạn cảm xúc phân liệt

Rối loạn cảm xúc phân liệt có liên quan đến rối loạn chức năng xã hội và nghề nghiệp, nhưng rối loạn chức năng không phải là một tiêu chuẩn chẩn đoán (vì đó là của tâm thần phân liệt), và có khác biệt đáng kể giữa các cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn cảm xúc phân liệt.

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn tâm thần và các tình trạng y tế khác. Một loạt các tình trạng tâm thần và y tế có thể biểu hiện với các triệu chứng loạn thần và khí sắc mà phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt với rối loạn cảm xúc phân liệt. Chúng bao gồm các rối loạn loạn thần do những bệnh khác; mê sảng; rối loạn nhận thức thần kinh toàn thể; chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần hoặc rối loạn nhận thức thần kinh; rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần; trầm cảm chủ yếu với biểu hiện loạn thần; rối loạn trầm cảm hay lưỡng cực với các tính năng căng trương lực; kiểu phân liệt, nhân cách phân liệt, hoặc rối loạn nhân cách hoang tưởng; rối loạn loạn thần ngắn; rối loạn dạng phân liệt; tâm thần phân liệt; rối loạn hoang tưởng; và phổ tâm thần phân liệt biệt định và không biệt định khác và các rối loạn loạn thần khác. Tình trạng y tế và chất sử dụng có thể biểu hiện một biến chứng loạn thần và các triệu chứng khí sắc, do vậy cần phải được loại trừ rối loạn loạn thần do những tình trạng y tế khác. Phân biệt rối loạn cảm xúc phân liệt với tâm thần phân liệt và rối loạn trầm cảm và lưỡng cực với biểu hiện loạn thần thường rất khó. Tiêu chí C được thiết kế để tách biệt rối loạn cảm xúc phân liệt và tâm thần phân liệt, và tiêu chí B được thiết kế để phân biệt rối loạn cảm xúc phân liệt với rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực kèm biểu hiện loạn thần. Cụ thể hơn, rối loạn cảm xúc phân liệt có thể được phân biệt với một rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực với biểu hiện loạn thần do sự hiện diện của hoang tưởng nổi bật và / hoặc ảo giác trong ít nhất 2 tuần trong sự vắng mặt của một giai đoạn khí sắc nổi bật. Ngược lại, trong trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần, các biểu hiện loạn thần chủ yếu xảy ra trong giai đoạn khí sắc. Bởi vì tỷ lệ tương đối của triệu chứng khí sắc và các triệu chứng loạn thần có thể thay đổi theo thời gian, việc chẩn đoán thích hợp có thể thay đổi và trở thành rối loạn cảm xúc phân liệt (ví dụ, một chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu nghiêm trọng và nổi bật kéo dài 3 tháng trong 6 tháng đầu tiên của một bệnh loạn thần dai dẳng sẽ được thay đổi thành tâm thần phân liệt nếu các triệu chứng loạn thần toàn phát hoặc di chứng loạn thần nổi bật vẫn tồn tại trong nhiều năm mà không có một sự tái phát của một giai đoạn khí sắc nào).

Rối loạn tâm thần do những bệnh khác. Tình trạng y tế khác và sử dụng chất có thể gây biến chứng rối loạn loạn thần và các triệu chứng khí sắc và do đó loạn thần kinh do những tình trạng y tế khác cần phải được loại trừ.

Các rối loạn Tâm thần phân liệt, lưỡng cực, và trầm cảm. Phân biệt Rối loạn cảm xúc phân liệt với tâm thần phân liệt và các rối loạn trầm cảm và lưỡng cực với biểu hiện loạn thần thường rất khó. Tiêu chí C được thiết kế để tách rối loạn cảm xúc phân liệt tâm thần phân liệt, và tiêu chí B được thiết kế để phân biệt rối loạn cảm xúc phân liệt một chứng rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực kèm biểu hiện loạn thần. Cụ thể hơn, rối loạn cảm xúc phân liệt có thể được phân biệt với một rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực với biểu hiện loạn thần dựa vào sự hiện diện của hoang tưởng nổi bật và / hoặc ảo giác trong ít nhất 2 tuần trong sự vắng mặt của một giai đoạn khí sắc chủ yếu. Ngược lại, trong trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực với biểu hiện loạn thần, các biểu hiện loạn thần chủ yếu xảy ra trong giai đoạn khí sắc. Bởi vì tỷ lệ tương đối của triệu chứng khí sắc với các triệu chứng loạn thần có thể thay đổi theo thời gian, việc chẩn đoán thích hợp có thể thay đổi và thành rối loạn cảm xúc phân liệt. (Ví dụ, một chẩn đoán rối loạn cảm xúc phân liệt cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu nghiêm trọng và nổi bật kéo dài 3 tháng trong 6 tháng đầu tiên của một căn bệnh loạn thần kinh mãn tính sẽ được thay đổi thành tâm thần phân liệt nếu các triệu chứng loạn thần toàn phát hoặc di chứng nổi bật vẫn tồn tại trong nhiều năm mà không tái phát một giai đoạn khí sắc khác.)

Bệnh kèm

Nhiều cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phân liệt cũng được chẩn đoán bị rối loạn tâm thần khác, đặc biệt là rối loạn sử dụng chất và rối loạn lo âu. Tương tự, tỷ lệ mắc các bệnh nội khoa khác cũng tăng lên trên mức cơ bản của dân số chung và dẫn đến giảm tuổi thọ.

Rối loạn loạn thần do Chất / Thuốc

Tiêu chuẩn chẩn đoán

A. Sự hiện diện của một hoặc cả hai triệu chứng sau đây:

1. Hoang tưởng.

2. Ảo giác.

B. Có bằng chứng từ bệnh sử, khám lâm sàng hoặc xét nghiệm phát hiện cả hai triệu chứng (1) và (2):

1. Các triệu chứng trong Tiêu chí A được phát triển trong hoặc ngay sau khi say thuốc hay rút hoặc sau khi tiếp xúc với một loại thuốc.

2. Các chất liên quan / thuốc có khả năng sản xuất các triệu chứng trong Tiêu chí A.

C. Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn loạn thần mà không mà chất / thuốc gây ra. Bằng chứng của một rối loạn loạn thần  độc lập có thể bao gồm những điều sau đây:

Các triệu chứng đã có trước khi bắt đầu sử dụng chất / thuốc; các triệu chứng kéo dài trong một thời gian đủ dài (ví dụ, khoảng 1 tháng) sau khi chấm dứt sự cai thuốc cấp hoặc nhiễm độc nặng: hoặc có bằng chứng khác của một rối loạn loạn thần độc lập không do chất/thuốc (ví dụ, một tiền sử có tái diễn những giai đoạn bệnh không liên quan đến chất / thuốc).

D. Sự rối loạn không xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng.

E. Các rối loạn gây đau khổ có ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc lĩnh vực chức năng quan trọng khác.

Lưu ý: Chẩn đoán này chỉ được thực hiện để thay thế một chẩn đoán nhiễm độc chất hay cai chất rút khi các triệu chứng trong Tiêu chí A chiếm ưu thế trong các hình ảnh lâm sàng và khi chúng đủ nghiêm trọng để cần được chú ý về lâm sàng.

Mã hóa lưu ý: Các mã ICD-9-CM và ICD-10-CM cho [chất cụ thể / thuốc] – gây ra các rối loạn loạn thần được thể hiện trong bảng dưới đây. Lưu ý rằng mã ICD-10 CM phụ thuộc vào việc có hay không có một rối loạn sử dụng chất kèm theo hiện diện trong cùng một loại chất. Nếu một rối loạn sử dụng chất nhẹ được kèm theo với các chất gây nghiện gây ra rối loạn loạn thần, ký tự ở vị trí thứ 4 là “1 và các bác sĩ lâm sàng nên ghi lại “rối loạn sử dụng [chất] nhẹ” trước khi rối loạn loạn thần do chất gây ra (ví dụ,”rối loạn nhẹ do sử dụng cocaine với rối loạn loạn thần cocaine gây ra”). Nếu một rối loạn trung bình hoặc nặng do sử dụng chất kèm theo với các rối loạn loạn thần chất gây ra, ký tự ở vị trí thứ 4 là “2”, và các bác sĩ lâm sàng nên ghi “rối loạn vừa do sử dụng [chất]” hay ” rối loạn nặng do sử dụng [chất]” tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn sử dụng chất kèm theo. Nếu không có rối loạn sử dụng chất kèm theo (ví dụ, sau một lần sử dụng chất nặng), sau đó các ký tự vị trí thứ 4 là “9”, và các bác sĩ lâm sàng nên ghi lại chỉ có rối loạn loạn thần do chất gây ra.

 

		ICD-10-CM
	ICD-9-CM	RL sử dụng chất, nhẹ	RL sử dụng chất, trung bình và nặng	RL không dùng chất
Cồn	291.9	F10.159	F10.259	F10.959
Cần sa	292.9	F12.159	F12.259	F12.959
Phencyclidine	292.9	F16.159	F16.259	F16.259
Chất gây ảo giác khác	292.9	F16.159	F16.259	F16.959
Dung môi	292.9	F18.159	F18.259	F18.959
An thần, gây ngủ, hoặc chống lo âu	292.9	F13.159	F13.259	F13.959
Amphetamine (hoặc chất KT khác)	292.9	F15.159	F15.259	F15.959
Cocain	292.9	F14.159	F14.259	F14.959
Chất khác (hoặc không rõ)	292.9	F19.159	F19.259	F19.959

 

Ghi rõ nếu (Xem Bảng 1 trong chương “Rối loạn liên quan đến chất và nghiện chất” cho chẩn đoán kết hợp với loại chất):

Với khởi phát trong lúc nhiễm độc: Nếu các tiêu chí đáp ứng với nhiễm độc với chất và các triệu chứng phát triển trong lúc có nhiễm độc.

Với khởi phát trong quá trình cai: Nếu các tiêu chí đáp ứng với cai chất và các triệu chứng tiến triển trong lúc, hoặc không lâu sau một hội chứng cai.

Chỉ rõ mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của loạn thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi triệu chứng có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5: từ 0 (không có) đến 4 (hiện tại và nặng). (Xem Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần có thể được thực hiện mà không sử dụng bản xác định mức độ nghiêm trọng này.

Quy trình ghi chép

ICD-9-CM. Tên của chất /thuốc gây ra rối loạn loạn thần bắt đầu với chất cụ thể (ví dụ, cocaine, dexamethasone) được coi là gây ra những hoang tưởng hoặc ảo giác. Các mã chẩn đoán được chọn từ bảng bao gồm bộ tiêu chí, được dựa trên nhóm thuốc. Đối với các chất mà không phù hợp với bất kỳ nhóm nào (ví dụ, dexamethasone), mã cho “chất khác” nên được sử dụng, và trong trường hợp một chất được đánh giá là một yếu tố bệnh nguyên nhưng không biết rõ nhóm cụ thể của chất đó, có thể ghi là “chất chưa rõ”.

Tên của rối loạn được kèm theo bởi các đặc điểm lúc khởi phát (tức là, khởi phát trong lúc nhiễm độc, khởi phát trong quá trình cai). Không giống như các quy trình ghi chép trong ICD-IO-CM, trong đó kết hợp rối loạn do chất gây ra và rối loạn sử dụng chất thành một mã duy nhất, với ICD-9-CM một mã chẩn đoán riêng biệt được đưa ra cho các rối loạn sử dụng chất. Ví dụ, trong trường hợp hoang tưởng xảy ra lúc nhiễm độc ở một người đàn ông bị rối loạn sử dụng cocaine nặng, chẩn đoán là 292,9 cocaine gây ra rối loạn loạn thần, với sự khởi phát trong quá trình nhiễm độc. Một chẩn đoán thêm 304,20 rối loạn sử dụng cocaine nặng cũng được đưa ra. Khi có nhiều hơn một chất được đánh giá là đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của các triệu chứng loạn thần, mỗi chất nên được liệt kê một cách riêng biệt (ví dụ như, 292,9 cần sa gây ra rối loạn tâm thần với sự khởi phát trong lúc nhiễm độc, rối loạn sử dụng cần sa nặng; 292,9 rối loạn loạn thần do phencyclidine gây ra , với sự khởi phát trong lúc nhiễm độc, với rối loạn sử dụng phencyclidine nhẹ).

ICD-10-CM. Tên của chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần bắt đầu với chất cụ thể (ví dụ, cocaine, dexamethasone) được coi là gây ra những hoang tưởng hoặc ảo giác. Các mã chẩn đoán được lựa chọn từ các bộ tiêu chuẩn, dựa trên các nhóm thuốc và sự hiện diện hay vắng mặt của một rối loạn sử dụng chất kèm theo. Đối với các chất không phù hợp với bất kỳ nhóm nào (ví dụ, dexamethasone), mã cho “chất khác” không có sử dụng chất kèm theo nên được sử dụng; và trong những trường hợp trong đó một chất được đánh giá là một yếu tố bệnh nguyên nhưng nhóm cụ thể của chất chưa được biết, thì xếp loại “chất không rõ” và không có sử dụng chất kèm theo.

Khi ghi tên của các rối loạn, rối loạn kèm theo sử dụng chất gây nghiện (nếu có) được liệt kê đầu tiên, tiếp theo là chữ “có”, theo sau là tên của các rối loạn loạn thần do chất gây ra, tiếp theo là các đặc điểm của sự khởi phát (tức là, khởi phát trong lúc nhiễm độc, khởi phát trong quá trình cai). Ví dụ, trong trường hợp hoang tưởng xảy ra lúc nhiễm độc ở một người đàn ông bị rối loạn sử dụng cocaine nặng, chẩn đoán là F14.259 rối loạn sử dụng cocaine nặng có rối loạn loạn thần cocaine do gây ra, với sự khởi phát trong lúc nhiễm độc. Một chẩn đoán riêng biệt của rối loạn sử dụng cocaine nặng kèm theo là không được. Nếu các chất gây nghiện gây ra rối loạn loạn thần xảy ra mà không có một rối loạn kèm theo sử dụng chất gây nghiện (ví dụ, sau một lần sử dụng nhiều chất), thì không có rối loạn sử dụng chất đi kèm được ghi nhận (ví dụ, F16.959 phencyclidine gây ra rối loạn loạn thần, với sự khởi phát lúc nhiễm độc). Khi có nhiều hơn một chất được đánh giá là đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của các triệu chứng loạn thần, mỗi loại nên được liệt kê một cách riêng biệt (ví dụ như, F12.259 rối loạn sử dụng cần sa nặng có rối loạn loạn thần do cần sa gây ra, với sự khởi đầu trong lúc nhiễm độc; F16.159 rối loạn do sử dụng phencyclidine nhẹ với rối loạn loạn thần do phencyclidine gây ra, với sự khởi phát lúc nhiễm độc).

Các Đặc Điểm chẩn đoán

Các đặc điểm thiết yếu của rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra là những hoang tưởng nổi bật và / hoặc ảo giác (Tiêu chí A) được đánh giá là do tác dụng sinh lý của một chất / thuốc (ví dụ, một loại chất gây nghiện, một loại thuốc, hoặc một tiếp xúc với độc tố) (Tiêu chí B). Ảo giác thật sự của cá nhân do chất / thuốc gây ra không được bao gồm ở đây và thay vào đó sẽ được chẩn đoán là ngộ độc chất hoặc cai chất với sự xác định kèm theo “với rối loạn tri giác” (áp dụng cho cai rượu; ngộ độc cần sa; thuốc an thần, thuốc ngủ, hoặc ngưng thuốc giải lo âu và ngộ độc chất kích thích).

Một chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần được phân biệt với một chứng rối loạn loạn thần cơ bản bằng cách xem xét sự khởi đầu, tất nhiên, và các yếu tố khác. Đối với nghiện chất, thì phải có bằng chứng từ bệnh sử, khám lâm sàng, hoặc xét nghiệm phát hiện sử dụng chất, ngộ độc, hoặc cai thuốc. Rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra phát sinh trong hoặc ngay sau khi tiếp xúc với một loại thuốc hoặc sau khi ngộ độc hay ngưng thuốc nhưng có thể kéo dài vài tuần, trong khi các rối loạn loạn thần cơ bản có thể có trước khi bắt đầu sử dụng chất / thuốc hoặc có thể xảy ra trong thời gian kiêng khem duy trì. Khi bắt đầu, các triệu chứng tâm thần vẫn có thể tiếp tục miễn là việc sử dụng chất / thuốc vẫn tiếp tục. Xem xét khác là sự hiện diện của các đặc điểm không điển hình của một rối loạn loạn thần cơ bản (ví dụ, tuổi tác không điển hình lúc khởi phát hoặc tiến triển).

Ví dụ, việc mới xuất hiện hoang tưởng ở một người trên 35 tuổi mà không có một bệnh sử nổi bật của một rối loạn loạn thần cơ bản sẽ nghĩ đến khả năng của một rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra. Ngay cả một tiền sử trước đó của một rối loạn loạn thần cơ bản cũng không loại trừ khả năng rối loạn loạn thần do một chất / thuốc gây ra. Ngược lại, các yếu tố đó cho thấy rằng các triệu chứng loạn thần được qui kết tốt hơn cho một rối loạn loạn thần cơ bản bao gồm sự kéo dài của các triệu chứng loạn thần trong một thời gian đáng kể (ví dụ, một tháng hoặc hơn) sau khi kết thúc ngộ độc chất hay cai chất cấp tính hoặc sau khi ngừng sử dụng thuốc; hoặc có tiền sử rối loạn loạn thần cơ bản tái diễn trước đây. Các nguyên nhân khác có triệu chứng loạn thần phải được xem xét ngay cả trong một cá nhân với ngộ độc hay ngưng thuốc, bởi vì vấn đề sử dụng chất không phải là hiếm ở những người bị rối loạn loạn thần không do chất / thuốc gây ra.

Ngoài bốn lĩnh vực vùng triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá nhận thức, trầm cảm, và các lĩnh vực triệu chứng hưng cảm là rất quan trọng để làm cho sự phân biệt quan trọng giữa phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn loạn thần khác.

Các Đặc Điểm liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Rối loạn loạn thần có thể xảy ra kết hợp với nhiễm độc với các loại chất sau đây: rượu; cần sa; chất gây ảo giác, bao gồm phencyclidine và các chất liên quan; dung môi; thuốc an thần, thuốc ngủ, và thuốc giải lo âu; chất kích thích (như cocaine); và chất khác (hoặc chưa biết). Rối loạn loạn thần có thể xảy ra gắn với việc cai các loại chất sau đây: rượu; thuốc an thần, thuốc ngủ, và thuốc giải lo âu; và các chất khác (hoặc chưa biết).

Một vài loại thuốc có báo cáo để gợi lên các triệu chứng tâm thần bao gồm thuốc mê và thuốc giảm đau, thuốc kháng cholinergic, thuốc chống co giật, thuốc kháng histamin, thuốc hạ huyết áp và tim mạch, thuốc kháng sinh, thuốc antiparkinsonian, thuốc hóa trị (ví dụ, cyclosporine, procarbazin), corticosteroid, thuốc tiêu hóa, thuốc giãn cơ, thuốc kháng viêm không steroid, các thuốc thuốc không cần kê đơn khác (ví dụ, phenylephrine, pseudoephedrine), thuốc chống trầm cảm, và disulfiram. Độc chất được báo cáo gây ra triệu chứng loạn thần bao gồm kháng cholinesterase, thuốc trừ sâu organophosphate, sarin và khí độc thần kinh khác, carbon monoxide, carbon dioxide và các chất dễ bay hơi như xăng dầu hoặc sơn.

Mức độ phổ biến

Tỷ lệ chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần trong dân số chung là không rõ. Từ 7% đến 25% các cá nhân có biểu hiện một giai đoạn đầu tiên của loạn thần trong các môi trường khác nhau được báo cáo là rối loạn loạn thần do chất / thuốc gây ra.

Tiến triễn

Việc khởi đầu rối loạn có thể thay đổi đáng kể tùy theo chất. Ví dụ, hút cocaine với liều cao có thể gây loạn thần trong vòng vài phút, trong khi vài ngày hay vài tuần rượu liều cao hoặc sử dụng thuốc an thần mới có thể tạo ra được chứng loạn thần. Rối loạn loạn thần do rượu gây ra, kèm ảo giác, thường chỉ xảy ra sau khi tiêu thụ rượu mạnh, kéo dài ở những người có rối loạn sử dụng rượu nặng đến trung bình, và theo lẽ tự nhiên ảo giác thường gặp là thính giác.

Rối loạn loạn thần gây ra bởi amphetamine và cocain chia sẻ đặc điểm lâm sàng tương tự. Hoang tưởng bị hại có thể nhanh chóng phát triển ngay sau khi sử dụng amphetamin hoặc chất tác động lên thần kinh giao cảm tương tự. Các ảo giác côn trùng hay sâu bọ bò trong hoặc dưới da (cảm giác rần như kiến bò trên da) có thể dẫn đến trầy xước và cào da trên diện rộng. Cần sa gây ra rối loạn loạn thần có thể tiến triển ngay sau khi sử dụng cần sa liều cao và thường liên quan đến hoang tưởng bị hại, lo âu rõ rệt, rối loạn cảm xúc, và mất nhân cách. Các rối loạn thường hồi phục hết trong vòng một ngày, nhưng trong một số trường hợp có thể kéo dài một vài ngày.

Chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần có đôi khi vẫn còn tồn tại sau khi các chất gây hại đã được lấy ra, như vậy ban đầu nó có thể gây khó khăn để phân biệt với một rối loạn loạn thần độc lập. Các chất như amphetamine, phencyclidine, và cocaine đã được báo cáo là có gợi lên trạng thái loạn thần tạm thời mà đôi khi có thể kéo dài trong nhiều tuần hoặc lâu hơn mặc dù đã loại bỏ các tác nhân và điều trị bằng thuốc an thần kinh. Trong cuộc sống sau này, dùng nhiều thuốc để chữa bệnh và tiếp xúc với các thuốc dùng cho bệnh Parkinson, bệnh tim mạch và rối loạn y tế khác có thể được liên kết với một khả năng lớn hơn của chứng loạn thần gây ra bởi thuốc theo toa chứ không phải do lạm dụng chất.

Các dấu hiệu chẩn đoán

Với nồng độ có sẵn trong máu của các chất có liên quan (ví dụ, độ cồn trong máu, định lượng nồng độ trong máu khác như digoxin), sự hiện diện của một mức độ phù hợp của chất độc có thể làm tăng sự khẳng định chẩn đoán.

Hậu quả chức năng của Rối loạn Loạn thần do Chất / Thuốc gây ra.

Chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần thường gây khuyết tật nghiêm trọng và hậu quả thường gặp nhất ở các phòng cấp cứu, vì bệnh nhân thường được đưa đến các đơn vị chăm sóc-cấp khi nó xảy ra. Tuy nhiên, tình trạng khuyết tật thường tự giới hạn và tự giải quyết sau khi loại bỏ các chất gây hại.

Chẩn đoán phân biệt

Ngộ độc chất hoặc cai chất. Bệnh nhân ngộ độc các chất kích thích, cần sa, các meperidine opioid, hoặc phencyclidine, hoặc những người cai rượu hoặc thuốc an thần, có thể trải nghiệm nhận thức thay đổi khiến họ nhận ra là do tác dụng phụ của thuốc. Nếu thực tế thử nghiệm cho những kinh nghiệm này vẫn còn nguyên vẹn (tức là, các cá nhân nhận ra rằng mất nhận thức là do chất gây ra và không tin tưởng vào cũng không hành động theo), chẩn đoán không phải là chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần. Thay vào đó, chẩn đoán là ngộ độc chất hay cai chất, kèm rối loạn tri giác (ví dụ, nhiễm độc cocaine, kèm rối loạn tri giác).

Ảo giác “hồi tưởng” có thể xảy ra rất lâu sau khi việc sử dụng các chất gây ảo giác đã dừng lại được chẩn đoán là ảo giác rối loạn nhận thức kéo dài. Nếu chất / thuốc gây ra triệu chứng loạn thần xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng, như trong hình thức nghiêm trọng của việc cai rượu, các triệu chứng tâm thần được coi là một tính năng liên kết của các mê sảng và không được chẩn đoán riêng biệt. Hoang tưởng trong bối cảnh của một rối loạn nhận thức thần kinh nặng hoặc nhẹ sẽ được chẩn đoán là rối loạn nhận thức thần kinh nặng hay nhẹ, có rối loạn hành vi.

Rối loạn loạn thần cơ bản. Một chất /thuốc gây ra rối loạn loạn thần được phân biệt một chứng rối loạn loạn thần cơ bản, chẳng hạn như tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt, rối loạn hoang tưởng, rối loạn loạn thần ngắn, phổ tâm thần phân liệt biệt định khác và rối loạn loạn thần khác, hoặc phổ tâm thần phân liệt không biệt định và rối loạn loạn thần khác, bởi thực tế là một chất được đánh giá là nguyên nhân có liên quan đến các triệu chứng.

Rối loạn tâm thần do những bệnh khác. Một chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần do điều trị theo toa cho một căn bệnh tâm thần hoặc bệnh nội khoa phải có sự khởi đầu của nó trong khi cá nhân được nhận thuốc (hoặc trong quá trình cai, nếu có một hội chứng cai nghiện kết hợp với thuốc). Bởi vì cá nhân có bệnh thường dùng thuốc chữa bệnh, trong trường hợp mà rối loạn loạn thần do một chứng bệnh khác đã được chẩn đoán, các bác sĩ phải xem xét khả năng rằng có phải các triệu chứng loạn thần gây ra bởi các tác động sinh lý của bệnh lý hay là do thuốc. Bệnhh sử thường cung cấp những cơ sở ban đầu cho một phán quyết như vậy. Đôi khi, có thể cần một sự thay đổi trong việc điều trị cho các bệnh lý (ví dụ, thay thuốc hoặc ngừng thuốc) để xác định bằng thực nghiệm trên cá nhân cho dù thuốc là tác nhân gây rối loạn. Nếu các bác sĩ đã xác định chắc chắn rằng những nguyên nhân gây rối loạn là do một bệnh lý và đồng thời cũng sử dụng chất / thuốc, cả hai chẩn đoán (tức là, rối loạn loạn thần do những bệnh khác và chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần) có thể được đưa ra.

Rối loạn loạn thần Do Một Bệnh lý Khác

Tiêu chuẩn chẩn đoán

A. Ảo giác nổi bật hay hoang tưởng.

B. Có bằng chứng từ bệh sử, khám lâm sàng, hoặc phát hiện qua xét nghiệm rằng sự rối loạn là hậu quả sinh lý bệnh trực tiếp của một chứng bệnh khác.

C. Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần.

D. Sự rối loạn không xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng.

E. Các rối loạn gây đau khổ ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc lĩnh vực chức năng quan trọng khác.

Ghi rõ theo:

Mã dựa trên triệu chứng chủ yếu:

293,81 (F06.2) Với hoang tưởng: Nếu hoang tưởng là những triệu chứng chiếm ưu thế.

293,82 (F06.0) Với ảo giác: Nếu ảo giác là những triệu chứng chiếm ưu thế.

Mã hóa lưu ý: Bao gồm tên của các bệnh lý khác trong tên của các rối loạn tâm thần (ví dụ, 293,81 [F06.2] rối loạn loạn thần do khối u phổi ác tính, có hoang tưởng). Các bệnh lý khác phải được mã hoá và được liệt kê một cách riêng biệt ngay trước rối loạn loạn thần do bệnh lý (ví dụ, 162,9 [C34.90] khối u phổi ác tính; 293,81 [F06.2] rối loạn loạn thần do khối u phổi ác tính, với hoang tưởng).

Ghi rõ mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bởi một đánh giá định lượng của các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, hành vi tâm lý bất thường, và các triệu chứng âm tính. Mỗi triệu chứng có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nặng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5, từ 0 (không có) đến 4 (hiện tại và nặng). (Xem Clinician-Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán các rối loạn loạn thần do những bệnh khác có thể được thực hiện mà không cần sử dụng bảng xác định mức độ nghiêm trọng này.

Xác định

Ngoài các lĩnh vực triệu chứng được xác định trong các tiêu chuẩn chẩn đoán, đánh giá nhận thức, các lĩnh vực triệu chứng trầm cảm, và hưng cảm là rất quan trọng để làm thành sự phân biệt quan trọng giữa các phổ tâm thần phân liệt và rối loạn loạn thần khác.

Các Đặc Điểm chẩn đoán

Các đặc điểm thiết yếu của rối loạn tâm thần do những bệnh khác là hoang tưởng nổi bật hoặc ảo giác được đánh giá là do tác dụng sinh lý của một chứng bệnh khác và không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần (ví dụ, các triệu chứng không phải là một phản ứng tâm lý trung gian đến một tình trạng y tế nghiêm trọng, trong đó có trường hợp chẩn đoán rối loạn loạn thần ngắn, với căng thẳng đáng kể, sẽ là thích hợp).

Ảo giác có thể xảy ra trong bất kỳ phương thức cảm nhận (tức là, thị giác, khứu giác, vị giác, xúc giác, hoặc thính giác), nhưng một số yếu tố bệnh nguyên có khả năng gợi lên những hiện tượng ảo giác cụ thể. Ảo giác khứu giác là gợi ý của bệnh động kinh thùy thái dương. Ảo giác có thể khác nhau từ đơn giản và không rõ rệt đến rất phức tạp và rõ ràng, tùy thuộc vào các yếu tố bệnh nguyên và môi trường. Rối loạn loạn thần do những bệnh khác thường không được chẩn đoán, nếu một cá nhân duy trì kiểm tra thực tế cho các ảo giác và có thể đánh giá rằng chúng là kết quả của các trạng thái y tế. Hoang tưởng có thể có một loạt các chủ đề, bao gồm cả soma, tự cao, tôn giáo, và, phổ biến nhất, bị hại. Tuy nhiên, về tổng thể, liên kết giữa hoang tưởng và tình trạng y tế đặc biệt xuất hiện ít cụ thể hơn là trường hợp ảo giác.

Khi xác định các rối loạn loạn thần là do những bệnh khác, sự hiện diện của một tình trạng y tế phải được xác định và được coi là nguyên nhân của loạn thần thông qua một cơ chế sinh lý. Mặc dù không thể có hướng dẫn hoàn toàn chính xác để xác định mối quan hệ giữa các rối loạn loạn thần và các trạng thái y tế là nguyên nhân, một số cân nhắc cung cấp một số hướng dẫn. Đầu tiên cần xem xét sự hiện diện của mối liên kết thời gian giữa sự khởi đầu, trầm trọng, hoặc thuyên giảm của các tình trạng y tế và của các rối loạn loạn thần. Một xem xét thứ hai là sự hiện diện của các tính năng điển hình cho một rối loạn loạn thần (ví dụ: tuổi không điển hình lúc khởi phát hoặc sự hiện diện của ảo giác thị giác hoặc khứu giác). Sự rối loạn cũng phải được phân biệt với một chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần hoặc một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, một rối loạn điều chỉnh).

Các Đặc Điểm liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Mối liên kết thời gian của khởi phát hoặc trầm trọng thêm với tình trạng y tế cung cấp chẩn đoán chắc chắn rõ ràng nhất là các hoang tưởng hoặc ảo giác là do một tình trạng y tế gây ra. Những yếu tố khác có thể bao gồm điều trị đồng thời cho các điều kiện y tế cơ bản có nguy cơ gây loạn thần độc lập, chẳng hạn như điều trị steroid cho các rối loạn tự miễn.

Mức độ phổ biến

Tỷ lệ mắc bệnh về rối loạn loạn thần do một chứng bệnh rất khó tính toán được sự đa dạng của các căn nguyên bệnh tiềm ẩn. Tỷ lệ suốt đời đã được ước tính khoảng từ 0,21% đến 0,54%. Khi phát hiện tỷ lệ được phân chia theo nhóm tuổi, người già trên 65 tuổi có tỷ lệ lớn hơn đáng kể 0,74% so với những người trong nhóm tuổi trẻ hơn. Tỷ lệ loạn thần cũng thay đổi tùy theo các trạng thái y tế cơ bản; bệnh phổ biến nhất liên quan đến loạn thần bao gồm bệnh nội tiết không được điều trị và các rối loạn chuyển hóa, rối loạn tự miễn (ví dụ, lupus đỏ hệ thống, N-methyl-D-aspartate (NMDA) thụ thể viêm não tự miễn), hoặc thùy động kinh thái dương. Loạn thần do động kinh đã được tiếp tục phân thành loạn thần ictal, postictal, và interictal. Phổ biến nhất trong số này là loạn thần postictal, quan sát trong 2% -7,8% bệnh nhân động kinh. Trong số những người lớn tuổi, có thể có một tỷ lệ cao hơn của các rối loạn ở phụ nữ, mặc dù có thêm các tính năng liên quan đến giới không rõ ràng và thay đổi đáng kể với sự phân bố giới tính của các điều kiện y tế cơ bản.

Tiến triển

Rối loạn loạn thần do những bệnh khác có thể là một trạng thái chuyển đổi duy nhất hoặc nó có thể tái phát, có chu kỳ với sự gia tăng và thuyên giảm của các bệnh lý cơ bản. Mặc dù điều trị các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn thường giải quyết luôn cơn loạn thần, điều này không phải luôn luôn như vậy, và các triệu chứng loạn thần có thể kéo dài lâu sau khi sự kiện bệnh lý (ví dụ, rối loạn loạn thần do chấn thương não khu trú). Trong bối cảnh các tình trạng kinh niên như bệnh đa xơ cứng hay loạn thần interictal mãn tính của bệnh động kinh, các loạn thần có thể giả định một tiến trình dài hạn.

Các biểu hiện của rối loạn loạn thần kinh do những bệnh khác không có sự khác biệt đáng kể với hiện tượng tùy thuộc vào độ tuổi xảy ra. Tuy nhiên, nhóm tuổi lớn hơn có một tỷ lệ bị rối loạn cao hơn, mà rất có thể là do gánh nặng bệnh ngày càng tăng liên quan đến tuổi cao và các tác động tích lũy của phơi nhiễm chất có hại và các quá trình liên quan đến tuổi (ví dụ, xơ vữa động mạch). Bản chất của các điều kiện y tế cơ bản là tính thay đổi theo tuổi đời, với nhóm trẻ tuổi bị ảnh hưởng bởi chứng động kinh, chấn thương đầu, tự miễn dịch, và các bệnh ung thư ở đầu tuổi trung niên, ở các nhóm tuổi lớn hơn bị ảnh hưởng nhiều bởi bệnh đột quỵ, các sự kiện thiếu ôxy, và kèm nhiều bệnh hệ thống. Cùng với các yếu tố tuổi tác ngày càng tăng, chẳng hạn như có sẵn suy giảm nhận thức cũng như thị giác và thính giác suy yếu, có thể phải chịu một nguy cơ lớn hơn cho loạn thần, vì vậy có thể dùng thuốc dưới ngưỡng gây loạn thần.

Các yếu tố nguy cơ và tiên lượng

Điều chỉnh tiến trình. Xác định và điều trị các trạng thái bệnh cơ bản có ảnh hưởng mạnh nhất lên tiến trình, mặc dù chấn thương hệ thần kinh trung ương từ trước có thể cho kết quả tồi tệ hơn (ví dụ, chấn thương đầu, bệnh mạch máu não).

Các dấu hiệu chẩn đoán

Các chẩn đoán rối loạn loạn thần do những bệnh khác phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng của mỗi cá nhân, và các test chẩn đoán sẽ thay đổi tùy theo tình trạng đó. Một loạt các tình trạng y tế có thể gây ra các triệu chứng loạn thần. Chúng bao gồm các bệnh lý thần kinh (ví dụ, khối ung thư, bệnh mạch máu não, bệnh Huntington, bệnh đa xơ cứng, bệnh động kinh, tổn thương thần kinh thính giác hoặc thị giác hoặc suy giảm, điếc, đau nửa đầu, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương), bệnh nội tiết (ví dụ, cường và suy giáp, cường và suy tuyến cận giáp, tăng và giảm adrenocorticism), bệnh lý về trao đổi chất (ví dụ như, thiếu oxy, hypercarbia, hạ đường huyết), mất cân bằng nước hoặc chất điện giải, bệnh gan hoặc thận, và các rối loạn tự miễn với sự tham gia của hệ thống thần kinh trung ương (ví dụ, lupus đỏ hệ thống). Những phát hiện liên quan đến kiểm tra sức khỏe, xét nghiệm phát hiện, và các mẫu có mức độ phổ biến hoặc khởi phát phản ánh bệnh nguyên.

Nguy cơ tự tử

Nguy cơ tự tử trong bối cảnh rối loạn loạn thần do những bệnh khác thì không được phân chia rõ ràng, mặc dù một số bệnh lý nhất định như bệnh động kinh và bệnh đa xơ cứng có liên quan với tăng tỷ lệ tự tử, trong nó có thể được tăng thêm sự hiện diện của rối loạn loạn thần.

Hậu quả chức năng của rối loạn loạn thần do một bệnh lý khác

Khiếm khuyết chức năng thường là nghiêm trọng trong bối cảnh rối loạn loạn thần do một chứng bệnh khác nhưng sẽ thay đổi đáng kể tùy theo loại bệnh lý và khả năng được chữa khỏi hoàn toàn.

Chẩn đoán phân biệt

Mê sảng. Ảo giác và hoang tưởng thường xảy ra trong bối cảnh của một cơn mê sảng; Tuy nhiên, một chẩn đoán riêng biệt của rối loạn loạn thần do những bệnh khác không được đưa ra nếu rối loạn xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng. Hoang tưởng trong bối cảnh của một rối loạn nhận thức thần kinh nặng hoặc nhẹ sẽ được chẩn đoán là rối loạn nhận thức thần kinh nặng hoặc nhẹ, có rối loạn hành vi.

Chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần kinh. Nếu có bằng chứng của việc sử dụng chất gần đây hoặc lâu dài (bao gồm cả các loại thuốc có tác dụng hướng thần), cai một chất, hoặc tiếp xúc với độc tố (ví dụ, LSD [axit lysergic diethylamide] ngộ độc, cai rượu), một chất / thuốc gây rối loạn loạn thần cần được xem xét. Các triệu chứng xảy ra trong hoặc ngay sau (tức là, trong vòng 4 tuần) ngộ độc thuốc hay cai thuốc hoặc sau khi sử dụng thuốc có thể đặc biệt chỉ định của một chất gây nghiện gây ra rối loạn loạn thần, tuỳ theo tính chất, thời gian, hoặc số lượng các chất được sử dụng. Nếu các bác sĩ đã xác định chắc chắn rằng những rối loạn là do cả một tình trạng bệnh lý và sử dụng chất, cả hai chẩn đoán (tức là, rối loạn loạn thần do những bệnh khác và chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần) có thể được sử dụng.

Rối loạn tâm thần. Rối loạn loạn thần do những bệnh khác phải được phân biệt với một rối loạn tâm thần (ví dụ, tâm thần phân liệt, rối loạn hoang tưởng, rối loạn cảm xúc phân liệt) hoặc trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực, với biểu hiện loạn thần. Trong rối loạn loạn thần và rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực, với biểu hiện loạn thần, không có cơ chế sinh lý gây bệnh cụ thể và trực tiếp liên kết với một tình trạng y tế có thể được chứng minh. Khởi phát lúc đã lớn tuổi và sự vắng mặt của một tiền sử cá nhân hoặc gia đình có tâm thần phân liệt hoặc rối loạn hoang tưởng là những yếu tố cần đánh giá kỹ lưỡng để loại trừ chẩn đoán rối loạn loạn thần do những bệnh khác. Ảo giác thính giác liên quan đến giọng nói có câu cú phức tạp là đặc trưng của tâm thần phân liệt hơn của rối loạn loạn thần do một tình trạng y tế. Các loại ảo giác (ví dụ, thị giác, khứu giác) thường báo hiệu một rối loạn loạn thần do những bệnh khác hoặc một chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần.

Comorbidity

Rối loạn loạn thần do những bệnh khác ở người già trên 80 tuổi đồng thời gắn liền với rối loạn nhận thức thần kinh nặng (mất trí nhớ).

 

 

Căng trương lực

Căng trương lực có thể xảy ra trong bối cảnh của một số bệnh, bao gồm cả rối loạn phát triển tâm thần kinh, loạn thần, lưỡng cực, trầm cảm và các điều kiện y tế khác (ví dụ, sự thiếu hụt folate não, tự miễn hiếm và các rối loạn paraneoplastic. Các hướng dẫn sử dụng không điều trị căng trương lực như một nhóm độc lập nhưng phân chia theo: a) Căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần (tức là, một rối loạn phát triển thần kinh, loạn thần, rối loạn lưỡng cực, rối loạn trầm cảm, hoặc rối loạn tâm thần khác), b) Rối loạn căng trương lực do một chứng bệnh khác, và c) Căng trương lực không biệt định.

Căng trương lực được xác định bởi sự hiện diện của ba hoặc nhiều hơn trong số 12 tính năng tâm thần trong tiêu chuẩn chẩn đoán cho căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần khác và rối loạn căng trương lực do một chứng bệnh khác. Các tính năng thiết yếu của căng trương lực là một rối loạn tâm thần vận động rõ rệt có thể liên quan đến việc giảm hoạt động vận động, giảm tham gia quá trình hỏi bệnh hoặc khám lâm sàng, hoặc các hoạt động vận động quá mức và kỳ dị. Biểu hiện lâm sàng của căng trương lực có thể khó hiểu, vì rối loạn tâm thần vận động có thể dao động từ không đáp ứng rõ rệt đến kích động rõ rệt. Bất động vận động có thể nặng (sững sờ) hoặc trung bình (chứng treo dáng và uốn sáp). Tương tự như vậy, giảm vận động có thể nặng (trạng thái không nói ra được) hoặc trung bình (âm tính). Hành vi vận động quá mức và đặc biệt có thể phức tạp (ví dụ, rập khuôn) hoặc đơn giản (kích động) và có thể bao gồm nhại lời và nhại động tác. Trong những cas nặng, cùng một bệnh nhân có thể uốn sáp và kèm theo từ mức suy giảm đến mức tăng vận động quá mức. Các đặc điểm lâm sàng dường như đối lập và các biểu hiện thay đổi của các chẩn đoán gây nên thiếu sự cảnh báo và giảm công nhận căng trương lực. Trong giai đoạn nghiêm trọng của căng trương lực, các bệnh nhân có thể cần được giám sát cẩn thận để tránh tự gây tổn thương hoặc làm hại người khác. Có những rủi ro tiềm ẩn từ suy dinh dưỡng, kiệt sức, sốt cao, tự gây thương tích.

Căng trương lực kết hợp với Với Một Rối loạn tâm thần (Căng trương lực đặc hiệu)

293,89 (F06.1)

A. Các hình ảnh lâm sàng chủ yếu gồm ba (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây:

1. Sững sờ (không có hoạt động tâm thần vận động, không hoạt động giao tiếp với môi trường).

2. Treo dáng (biểu hiện thụ động của một tư thế chống lại trọng lực).

3. Uốn sáp (nhẹ, thậm chí chống lại định vị của người khám).

4. Trạng thái không nói ra được (tức là, không có, hoặc rất ít, phản ứng bằng lời nói [loại trừ nếu mất tiếng nói]).

5. Phủ định (chống đối hoặc không đáp ứng với hướng dẫn hoặc kích thích bên ngoài).

6. Bất động (tự phát và duy trì một tư thế chống lại trọng lực).

7. Kiểu cách (kỳ quặc, chế diễu gián tiếp các hành động bình thường).

8. Rập khuôn (các động tác lặp đi lặp lại, luôn bất thường, không định hướng mục tiêu).

9. Kích động, không bị ảnh hưởng bởi các tác nhân bên ngoài.

10. Nhăn nhó.

11. Nhại lời (bắt chước câu nói của người khác).

12. Nhại động tác (bắt chước động tác của người khác).

Mã hóa lưu ý: Cho biết tên của các rối loạn tâm thần liên quan khi ghi tên bệnh lý (ví dụ: 293,89 [F06.1] căng trương lực kết hợp với rối loạn trầm cảm chủ yếu).

Mã đầu tiên ghi rối loạn tâm thần liên quan (ví dụ, rối loạn phát triển thần kinh, rối loạn loạn thần ngắn, rối loạn dạng phân liệt, tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc phân liệt, rối loạn lưỡng cực, trầm cảm chủ yếu, hoặc rối loạn tâm thần khác) (ví dụ, 295,70 [F25.1] rối loạn phân liệt, trầm cảm loại ; 293,89 [F06.1] căng trương lực liên quan đến rối loạn cảm xúc phân liệt).

Các tính năng chẩn đoán

Căng trương lực kết hợp với một rối loạn tâm thần khác (catatonia specifier) ​​có thể được sử dụng khi tiêu chí cho căng trương lực được đáp ứng trong quá trình của một rối loạn phát triển thần kinh, tâm thần, lưỡng cực, trầm cảm, hoặc một rối loạn tâm thần khác. Xác định căng trương lực là thích hợp khi các hình ảnh lâm sàng đặc trưng bởi rối loạn tâm thần vận động rõ rệt và bao gồm ít nhất ba trong số 12 tính năng chẩn đoán được liệt kê trong Tiêu chí A. Căng trương lực thường được chẩn đoán ở một bệnh nhân nội trú và chiếm đến 35% của bệnh nhân tâm thần phân liệt, nhưng phần lớn các trường hợp căng trương lực liên quan đến bệnh nhân rối loạn trầm cảm hoặc lưỡng cực. Trước khi xác định căng trương lực ở bệnh nhân rối loạn phát triển thần kinh, tâm thần, lưỡng cực, trầm cảm, hoặc rối loạn tâm thần khác, một loạt các tình trạng y tế khác cần phải được loại trừ; những tình trạng này bao gồm, nhưng không giới hạn, bệnh lý do truyền nhiễm, chuyển hóa, hoặc bệnh lý thần kinh (xem “Rối loạn căng trương lực do một Bệnh lý khác”). Căng trương lực cũng có thể là một tác dụng phụ của một thuốc (xem chương “Rối loạn vận động do thuốc và các tác dụng phụ khác của thuốc”). Bởi vì sự nghiêm trọng của các biến chứng, đặc biệt cần chú ý đến khả năng là căng trương lực do hội chứng an thần kinh ác tính 333,92 (G21.0).

Rối loạn căng trương lực do một Bệnh lý khác

Tiêu chuẩn chẩn đoán 293,89 (F06.1)

A. Các hình ảnh lâm sàng chủ yếu gồm ba (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây:

1. Sững sờ (không có hoạt động tâm thần vận động, không hoạt động giao tiếp với môi trường).

2. Treo dáng (biểu hiện thụ động của một tư thế chống lại trọng lực).

3. Uốn sáp (mềm mại, thậm chí chống lại định vị của người khám).

4. Trạng thái không nói ra được (tức là, không có, hoặc rất ít, phản ứng bằng lời nói [loại trừ nếu mất tiếng nói]).

5. Phủ định (chống đối hoặc không đáp ứng với hướng dẫn hoặc kích thích bên ngoài).

6. Bất động (tự phát và duy trì một tư thế chống lại trọng lực).

7. Kiểu cách (kỳ quặc, chế diễu gián tiếp các hành động bình thường).

8. Rập khuôn (các động tác lặp đi lặp lại, luôn bất thường, không định hướng mục tiêu).

9. Kích động, không bị ảnh hưởng bởi các tác nhân bên ngoài.

10. Nhăn nhó.

11. Nhại lời (bắt chước câu nói của người khác).

12. Nhại động tác (bắt chước động tác của người khác).

B. Có bằng chứng từ bệnh sử, khám lâm sàng, hoặc phát hiện qua xét nghiệm rằng sự rối loạn là hậu quả sinh lý bệnh trực tiếp của một chứng bệnh khác.

C. Sự rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần (ví dụ, một giai đoạn hưng cảm).

D. Sự rối loạn không xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng.

E. Các rối loạn gây đau khổ ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc lĩnh vực chức năng quan trọng khác.

Mã hóa lưu ý: Bao gồm tên của các bệnh lý trong tên của các rối loạn tâm thần (ví dụ, 293,89 [F06.1]) rối loạn căng trương lực do bệnh não gan). Các bệnh lý khác phải được mã hoá và được liệt kê một cách riêng biệt ngay phía trước rối loạn căng trương lực do bệnh lý (ví dụ, 572,2 [K71.90] bệnh não gan; 293,89 [F06.1] rối loạn căng trương lực do bệnh não gan).

Các tính năng chẩn đoán

Các tính năng thiết yếu của rối loạn căng trương lực do một chứng bệnh khác là sự hiện diện của căng trương lực được xác định là do tác dụng sinh lý của một chứng bệnh khác. Căng trương lực có thể được chẩn đoán bằng sự hiện diện của ít nhất ba trong số 12 tính năng lâm sàng trong Tiêu chí A. Phải có bằng chứng từ bệnh sử, khám lâm sàng, hoặc phát hiện qua xét nghiệm thấy căng trương lực là do những bệnh khác (Tiêu chí B). Việc chẩn đoán sẽ không được thực hiện nếu căng trương lực được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần (ví dụ, giai đoạn hưng cảm) (Tiêu chí C) hoặc nếu nó xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng (Tiêu chí D).

Các tính năng liên quan hỗ trợ chẩn đoán

Một loạt các tình trạng y tế có thể gây ra căng trương lực, đặc biệt là bệnh lý thần kinh (ví dụ, u não, chấn thương đầu, bệnh mạch máu não, viêm não) và tình trạng trao đổi chất (ví dụ, tăng calci máu, bệnh não gan, homocystinuria, ketoacidosis). Những phát hiện liên quan đến Khám lâm sàng, phát hiện qua xét nghiệm, và các mẫu có tỷ lệ phổ biến và sự khởi phát phản ánh nguyên nhân gây bệnh .

Chẩn đoán phân biệt

Một chẩn đoán riêng của rối loạn căng trương lực do một chứng bệnh khác không được đưa ra nếu căng trương lực xảy ra hoàn toàn trong quá trình của một cơn mê sảng hoặc hội chứng thần kinh ác tính. Nếu các cá nhân đang dùng thuốc an thần kinh, cần xem xét đến rối loạn vận động do thuốc gây ra (ví dụ, tư thế bất thường có thể là do dystonia cấp tính do an thần kinh gây ra) hoặc hội chứng thần kinh ác tính (ví dụ, đặc điểm giống căng trương lực có thể có mặt, cùng với dấu hiệu liên quan quan trọng và / hoặc bất thường trong xét nghiệm). Triệu chứng căng trương lực có thể có mặt trong bất kỳ năm loại rối loạn tâm thần sau: rối loạn loạn thần ngắn, rối loạn dạng phân liệt, tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc phân liệt, và chất / thuốc gây ra rối loạn loạn thần. Nó cũng có thể có mặt trong một số các rối loạn phát triển thần kinh, trong tất cả các rối loạn lưỡng cực và trầm cảm, và trong các rối loạn tâm thần khác.

Căng trương lực Không biệt định

Thể loại này áp dụng cho các biểu hiện trong đó các triệu chứng đặc trưng của căng trương lực nguyên nhân đau khổ có ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc lĩnh vực chức năng quan trọng khác nhưng, hoặc bản chất của rối loạn tâm thần tiềm ẩn hoặc bệnh lý khác là không rõ ràng, không đủ tiêu chuẩn cho căng trương lực, hoặc không có đủ thông tin để thực hiện một chẩn đoán cụ thể hơn (ví dụ, trong tình huống tại phòng cấp cứu).

Mã hóa lưu ý: Mã đầu tiên 781,99 (R29.818) các triệu chứng khác liên quan đến thần kinh và hệ thống cơ xương khớp, tiếp theo là 293,89 (F06.1) căng trương lực không biệt định.

Phổ tâm thần phân liệt biệt định khác và rối loạn loạn thần khác

298,8 (F28)

Thể loại này áp dụng cho các biểu hiện trong đó các triệu chứng đặc trưng của một phổ tâm thần phân liệt và rối loạn tâm thần khác đã gây ra đau khổ có ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong lĩnh vực quan trọng xã hội, nghề nghiệp, hoặc lĩnh vực chức năng quan trọng chiếm ưu thế khác nhưng không đáp ứng các tiêu chí đầy đủ cho bất kỳ rối loạn trong phổ tâm thần phân liệt và các nhóm chẩn đoán rối loạn tâm thần khác. Phổ tâm thần phân liệt biệt định khác và rối loạn tâm thần khác được sử dụng trong các tình huống trong đó các bác sĩ lựa chọn để thông tin lý do cụ thể mà việc trình bày không đáp ứng các tiêu chuẩn cho bất kỳ phổ tâm thần phân liệt cụ thể và rối loạn tâm thần khác. Điều này được thực hiện bằng cách ghi “phổ tâm thần phân liệt biệt định và rối loạn tâm thần khác” kèm theo các lý do cụ thể (ví dụ, “ảo giác thính giác dai dẳng”).

Ví dụ về biểu hiện có thể được xác định bằng cách sử dụng ” biệt định khác,” chỉ định bao gồm:

1. Ảo giác thính giác liên tục xảy ra trong trường hợp không có bất kỳ tính năng khác.

2. Hoang tưởng với những giai đoạn khí sắc chồng chéo đáng kể: Điều này bao gồm hoang tưởng dai dẳng với những giai đoạn chồng chéo với giai đoạn khí sắc lại thể hiện một phần đáng kể các rối loạn hoang tưởng (như vậy các tiêu chí quy định chỉ rối loạn khí sắc ngắn trong rối loạn hoang tưởng không được đáp ứng).

3. Hội chứng loạn thần suy yếu: Hội chứng này được đặc trưng bởi các triệu chứng loạn thần như đó là dưới ngưỡng của một loạn thần đầy đủ (ví dụ, các triệu chứng ít nghiêm trọng và thoáng hơn, và trí năng được duy trì tương đối).

4. Triệu chứng hoang tưởng của đối tác của bệnh nhân bị rối loạn hoang tưởng: Trong bối cảnh của một mối quan hệ, các chất liệu hoang tưởng từ phía đối tác cung cấp chứa nội dung chủ đạo cho niềm tin hoang tưởng của bệnh nhân, người không đáp ứng hoàn toàn các tiêu chí cho rối loạn hoang tưởng.

Phổ tâm thần phân liệt Không biệt định và Rối loạn Loạn thần khác

298,9 (F29)

Thể loại này áp dụng cho các biểu hiện trong đó các triệu chứng đặc trưng của một phổ tâm thần phân liệt và rối loạn loạn thần khác mà gây ra đau khổ có ý nghĩa lâm sàng hoặc suy giảm trong xã hội, nghề nghiệp, hoặc của lĩnh vực chức năng quan trọng chiếm ưu thế khác nhưng không đáp ứng các tiêu chí đầy đủ cho bất kỳ rối loạn trong phổ tâm thần phân liệt và các nhóm chẩn đoán rối loạn tâm thần khác. Phổ tâm thần phân liệt không biệt định và loại rối loạn tâm thần khác được sử dụng trong các tình huống trong đó các bác sĩ lựa chọn không rõ lý do mà các tiêu chí không được đáp ứng cho một phổ tâm thần phân liệt cụ thể và rối loạn tâm thần khác, và bao gồm các biểu hiện, trong đó có đủ thông tin để làm cho một chẩn đoán cụ thể hơn (ví dụ, trong tình huống tại phòng cấp cứu).