Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Fri, 29 Dec 2017 12:29:00 +0000

Một trong những khó khăn nhất trong điều tr�?trầm cảm (khi đã chẩn đoán đúng) là chiến lược khi nào ch�?định cũng như thay đổi hoặc ngừng thuốc chống trầm cảm đ�?ch�?định loại thuốc chống trầm cảm khác. T�?l�?thất bại khá cao với ch�?định thuốc hàng đầu (first-line) và có tới 65% bệnh nhân trầm cảm không thuyên giảm triệu chứng, gần 1/2 không đáp ứng đầy đ�? Do đó vấn đ�?là ch�?định thuốc an toàn và hiệu qu�?khi chọn lựa thuốc chống trầm cảm khi bắt đầu điều tr�?

Các hướng dẫn điều tr�?đều có hạn ch�?nhất định v�?hiệu qu�?và dung nạp của thuốc chống trầm cảm. Nắm vững thuộc tính dược lý học của các thuốc chống trầm cảm chưa đ�?mà còn cần hiểu v�?các tác động tương tác dược lực học và dượng động học ngay trong giai đoạn đầu điều tr�?

Khi ngưng đột ngột hay giảm liều thuốc chống trầm cảm một cách nhanh chóng s�?xuất hiện các triệu chứng do các chất chuyển vận thần kinh và h�?thống các th�?th�?(receptor) gây ra. Các biểu hiện thiếu thuốc cần được nhận định dựa trên dược lý học và các tác động trên h�?serotonerhic, adrenergic, histaminergic và các hoạt động của h�?cholinergic. Ví d�?các thuốc chống trầm cảm 3 vòng có đặc tính kháng cholinergic rõ rệt, do đó, khi ngưng thuốc đột ngột các thuốc này có th�?thúc đẩy tác dụng tr�?lại làm người bệnh ói, buồn nôn, nhức đầu, ra m�?hôi và co thắt cơ bắp. Hiện tượng này còn gặp �?những loại thuốc chống trầm cảm có đặc tinh kháng cholinergic.

Các bác sĩ nên chú ý vào dược lý học khi kê toa hơn là vào phân loại thuốc chống trầm cảm bởi vì có s�?khác nhau v�?dược lý học trong cùng một nhóm thuốc. Nhóm thuốc chống trầm cảm SSRI có th�?gây ra hội chứng cai do serotonergic cùng với các khó chịu �?h�?tiêu hóa hay khó tiểu do tác động noradrenergic. Một s�?trường hợp ngưng mirtazapine đột ngột có th�?dẫn tới tăng huyết áp, nhịp timh nhanh, khó ng�?và một s�?triệu chứng nh�?do kháng cholinergic.

Việc giảm nguy cơ ngưng thuốc đột ngột rất quan trọng nhất là đối với các thuốc chống trầm cảm có thời gian bán hủy (half-line) ngắn. Cần giảm liều từng bước và thực t�?chưa có s�?đồng thuận tốt nhất trên lâm sàng, nhiều nghiên cứu khuyến cáo thời gian này ít nhất 4 tuần l�?

Thông thường có 3 chiến lược chuyển đổi ch�?định sau khi ngừng đột ngột (bệnh nhân t�?ngưng vì phản ứng hay tác dụng ph�? hoặc do bác sĩ giảm liều nhanh một loại thuốc chống trầm cảm đầu tiên. Mỗi chiến lược đều có lợi ích và những bất lợi khác nhau:

Chuyển đổi trực tiếp: ngưng loại thuốc đang dùng, ít nguy cơ tương tác thuốc nhưng đôi khi thúc đẩy các triệu chứng cai thuốc do loại thuốc vừa ngưng.
Giảm dần liều loại thuốc đang dùng đồng thời chọn liều tăng dần loại thuốc mới, lợi ích có th�?giảm triệu chứng trầm cảm và ít triệu chứng cai loại thuốc đang giảm liều nhưng nguy cơ tương tác thuốc cao, tùy thuộc vào mức đ�?mức đ�?tăng giảm liều thuốc chống trầm cảm đang dùng nhanh và thuốc liều thuốc thay th�?mới.
Ngưng thuốc cũ 2 �?3 ngày sau đó bắt đầu dùng thuốc thay th�?mới với liều khởi đầu, lợi ích là nguy cơ tương tác thuốc thấp, bất lợi là tiềm tàng kh�?năng bệnh tái phát.

Thực t�?lâm sàng cho thấy khó đạt được 3 chiến lược k�?trên. Tuy nhiên cần lưu ý đối với một s�?thuốc chống trầm cảm có thời gian bán hủy dài. Chúng ta có th�?chuyển đổi t�?một loại thuộc nhóm SSRIs này sang SSRI khác hay SNRI, …�?theo hướng dẫn chi tiết v�?thời gian và tương tác thuốc nhằm tránh các tác dụng ph�?khó chịu khi uống thuốc, đặc biệt khi đang dùng kèm thuốc chống loạn thần.

Theo các bác sĩ chuyên khoa, ch�?có khoảng 1/3 bệnh nhân trầm cảm đáp ứng với ch�?định thuốc chống trầm cảm (nếu thật s�?đúng) �?giai đoạn đầu điều tr�?và s�?còn lại được xem là “kháng trị�?nên việc chuyển đổi thuốc chống trầm cảm là khó tránh khỏi. �?giai đoạn này một s�?loại thuốc chống trầm cảm được các tác gi�?lựa chọn và luôn kết hớp với các phương pháp tâm lý tr�?liệu, sau đó là kết hợp với thuốc điều tr�?bệnh lý tuyến giáp, thuốc điều chỉnh khí sắc. �?giai đoạn trầm trọng hơn cần kết hợp chuyên biệt hơn và có th�?shock điện (�?những cơ s�?đầy đ�?trang thiết b�?cần thiết).

Trong thực t�?thăm khám, phần lớn bệnh nhân thường có nhiều triệu chứng trầm cảm và lo âu kết hợp và khó xác định chẩn đoán đang �?giai đoạn nào vì lời khai chung chung cũng như đã được dùng thuốc chống trầm cảm nhằm cải thiện triệu chứng lo âu trước khi đến khám. Vì lý do này nên việc thay đổi hay kết hợp thuốc chống trầm cảm tr�?nên “mặc nhiên�?một cách miễn cưỡng, chưa k�?s�?kết hợp các loại thuốc chuyên khoa tâm thần khác.

Điều tr�?trầm cảm không d�?dàng vì lời khai triệu chứng của người bệnh, vì cơ ch�?tác dụng phức tạp của các loại thuốc chống trầm cảm, do đó tìm hiểu bệnh, thăm khám sớm đúng chuyên khoa s�?mang lại hiệu qu�?điều tr�?nhiều hơn và ít tốn kém hơn.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM.

Tham khảo:

Kristin K. Soreide, Kristen M. Ward, PharmD, and Jolene R. Bostwick, PharmD, BCPS, BCPP. Strategies and Solutions for Switching Antidepressant Medications. December 15, 2017 | Psychopharmacology.
Glen O. Gabbard, MD. Gabbard’s Treatments of psychiatric Disorders. 5th Edition. Ameriacn Psychiatric Association Publishing. First Indian Pharmaceutical Edition 2016. Pag 287- 288.

The post THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM: vài thay đổi khi ch�?định appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Wed, 20 Dec 2017 08:00:13 +0000

T�?thực t�?d�?nhận biết:

Ma túy chính là chất độc, s�?lượng hay liều lượng s�?dụng quyết định tác động của nó.Với liều nh�? ma túy là chất kích thích (làm cho bạn nhanh hơn), với liều lớn hơn ma túy tác động an thần (làm cho bạn dịu đi). Tuy nhiên với liều lớn ma túy gây độc và có th�?giết chết bạn. Đây là những s�?thật của bất c�?loại ma túy nào. Ch�?với một liều cần thiết đạt được hiệu qu�?khác nhau.

Nhưng nhiều loại ma túy có nguy cơ khác nhau: tác hại trực tiếp lên thần kinh não b�? Ma túy có th�?làm “méo mó�?nhận thức v�?những gì đang diễn ra đối với người s�?dụng. Và kết qu�?là hành động (hay hành vi tác phong) của người s�?dụng có th�?k�?quặc, vô lý, không phù hợp, thậm chí tàn phá hủy hoại cuộc đời.

Ma túy ngăn chận tất c�?cảm xúc, ham muốn của những người không mong muốn. Do đó, khi dùng ngắn hạn với mục đích giảm đau, ma túy cũng xóa kh�?năng cũng như s�?tỉnh táo và gây rối trí v�?những điều người s�?dụng đang nghĩ.

Các loại thuốc dùng trong y khoa nhưng gây nghiện dùng đ�?làm cho bạn nhanh hơn hay dịu đi, hay thay đổi một trạng thái nào đó của cơ th�?bạn đang hoạt động hay chúng c�?gắng giúp cơ th�?bạn hoạt động tốt hơn. Đôi khi những ch�?dịnh dùng các loại thuốc này là cần thiết. Tuy nhiên, chúng vẫn là ma túy vì tác động như một chất kích thích hoặc chất làm dịu và nếu dùng quá nhiều nó s�?giết chết bạn. Do vậy, nếu bạn không s�?dụng những loại thuốc này theo ch�?định của chúng, chúng s�?gây nguy hiểm như ma túy bất hợp pháp.

Câu tr�?lời nghiêm chỉnh khi bạn hiểu thực t�?và trước hết đừng s�?dụng ma túy khi phải giải quyết khó khăn của mình.

Tại sao độc hại mà vẫn thích s�?dụng ma túy ?

Con người s�?dụng ma túy bởi vì muốn thay đổi vấn đ�?nào đó đang xảy ra trong cuộc sống. Sau đây là một s�?nguyên c�?dẫn đến s�?dụng ma túy:

Nhằm điều chỉnh dành phần thắng.
Nhằm trốn thoát hay thư giãn.
Nhằm hồi tưởng nỗi buồn chán một cách nh�?nhàng.
Nhằm chứng t�?ta đã lớn.
Nhằm chống đối lại những ý nghĩ “đúng �?sai�?trong đầu.
Nhằm trải nghiệm “cho bằng�?bạn bè hay ai đó.

Lúc này con người nghĩ rằng s�?dụng ma túy là một giải pháp, nhưng rốt cuộc lại là b�?nghiện.

Có th�?vấn đ�?là người s�?dụng ma túy phải đối diện với khó khăn của h�?nhưng hậu qu�?thì luôn luôn tồi t�?hơn là khó khăn mà h�?đang c�?gắng (dùng ma túy) đ�?giải quyết. Câu tr�?lời là, trước hết đừng s�?dụng ma túy khi phải giải quyết khó khăn của mình.

Cơ ch�?gây nghiện làm trầm trọng nguyên nhân nghiện:

Ma túy “gõ nhẹ�?/em> vào hệ thống thông tin và khuấy động đường chuyển vận, tiếp nhận và xử lý thông tin trong não b�?con người. Ma túy và các chất dẫn truyền thần kinh có cấu trúc hoá học gần giống nhau, nên khi dùng nó cùng chất dẫn truyền thần kinh phù hợp với nhau, nên “lừa�?được các thụ thể và cho phép ma túy khoá chặn và kích hoạt tế bào thần kinh.

Ma túy tạo ra các thông điệp bất thường & chúng được chuyển vận trong não.Và khối lượng thông điệp này nhiều quá mức dẫn đến rối loạn các kênh thông tin trong não b�?

Hầu hết các chất gây nghiện đều tác động tới “vòng cung thưởng thức�?của não bộ một cách trực tiếp hay gián tiếp bởi các hoạt động của dopamine. Trong khi chúng ta biết rằng dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh trong các vùng não điều chỉnh hành động, cảm xúc, nhận thức, động cơ và cảm giác vui thích. Khi kích thích quá mức vòng cung thưởng thức đưa đến nhiều hành vi tự nhiên (là những hành vi tác phong không phù hợp với nhận thức xã hội hay với quy chuẩn trong đời sống), dẫn đến tìm kiếm tác dụng khoái cảm và “ch�?dẫn hay thúc đẩy�?hành vi tái sử dụng ma túy (đ�?được t�?thưởng tr�?lại nữa)

Bất cứ lúc nào vòng tự thưởng thức được kích hoạt, não ghi nhận là đã có điều gì quan trọng đang xảy ra mà cần phải nhớ lại, cần phải thúc đẩy nhiều lần nữa mà không cần nghĩ về điều ấy. Lý do vì kích thích lạm dụng trên cùng một vòng tự thưởng thức, đây cũng là con đường chúng ta học (hay thúc đẩy) lạm dụng ma tuý. Do đó “cơn thèm�?trỗi dậy và rất khó khăn ngăn cản người nghiện tìm kiếm ma túy với mọi hành vi có th�?

Vì vậy đôi lúc chúng ta thấy người lạm dụng ma túy có cảm giác bải hoải, tẻ nhạt, thất vọng và không khả năng vui thích như trước. Lúc này họ đòi dùng ma túy để cố gắng lấy lại hoạt động của dopamine trở về bình thường, nhưg cần phải dùng số lượng ma túy lớn hơn lần trước để tạo ra tác dụng dopamine cao hơn �?hiểu là sự dung nạp. Ta hiểu càng nghiện lâu, càng phải dùng liều cao hay “nghiện nặng�?

Nhiều bệnh nhân tr�?đến khám cho biết không dùng “hàng trắng�?heroin vì độc hại, mà ch�?dùng “c�?Mỹ�? “hàng đá�? “shisha�?�?khi t�?tập vì không biết chúng gây nghiện như heroin ( ! ? ). Thực t�? không phải vô tình hay hữu ý, nơi “t�?tập�?đã t�?phân nhóm người chơi “cũ�? “mới�?nên quên rằng chúng đầu gây hại đến sức khỏe và tổn hại thần kinh �?tâm thần sau này.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM.

The post KHI SẮP S�?DỤNG MA TÚY: hãy biết vài điều dưới đây. appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Mon, 11 Dec 2017 14:21:45 +0000

Tới 1/3 người dùng ma túy gây triệu chứng loạn thần s�?dẫn đến bệnh tâm thần phân liệt (TTPL ) và rối loạn lưỡng cực (RLLC) sau 5 năm. Đây là kết qu�?nghiên cứu đặng trên Tạp chí nâng cao của Hội Tâm thần Hoa K�?(American Journal of Psychiatry).

Ts Kejser Staezer và cs BV Trường ĐH Copenhagen cho biết: “Phát hiện này đặt vấn đ�?s�?cần thiết nhận định sớm và nhanh chóng điều tr�? Vấn đ�?là quan trọng là chẩn đoán TTPL hoặc RLLC sớm nhất có th�?được và điều tr�?không chậm tr�?bới vì loạn thần kéo dài không được điều tr�?s�?dẫn đến tiên lượng xấu�?

Mẫu nghiên cứu 6,788 bệnh nhân của Trung tâm D�?liệu Nghiên cứu Tâm thần Đan Mạch t�?1969 đến 1995. Bệnh nhân t�?20 tuổi tr�?lên và chưa h�?điều tr�?các rối loạn tâm thần liên quan TTPL hoặc RLLC. Nghiên cứu so sánh mười yếu t�?như giới tính, tuổi, tháng sinh, �? sau khi vượt qua loạn thần do s�?dụng ma túy gây ra.

Tổng cộng 32,2 % bệnh nhân loạn thần do s�?dụng ma túy chuyển sang TTPL hoặc RLLC. Ngoài ra, bệnh nhân s�?dụng cần sa có hành vi t�?gây hại cao hơn nguy cơ b�?TTPL hoặc RLLC. Nguy cơ mắc bệnh TTPL hoặc RLLC cao hơn và cao nhất �?đ�?tuổi t�?16 đến 25.

50 % bệnh nhân loạn thần do dùng ma túy chuyển sang TTPL trong thời gian 3,1 năm và chuyển sang RLLC trong thời gian 4,4 năm.

Dựa trên các yếu t�?nguy cơ khác nhau đã được xác định trong các phân tích khác nhau và t�?l�?32,2 % bệnh nhân loạn thần do s�?dụng ma túy nên được theo dõi ít nhất là 2 năm.

Bạn đọc có th�?tìm hiểu thông tin liên quan trên trang Psychiatric News Alert, bài Cannabidiol May Benefit Patient with Early Psychosis, Cannabis Misue.

Bs Phạm Văn Tr�?

Theo: Substance Use-Induced Psychosis Highly Correlated With Later Schizophrenia, Bipolar Disorder. Psychiatric News Alert. Wednesday, November 29, 2017

The post T�?L�?BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT VÀ RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC TĂNG CAO �?BỆNH NHÂN LOẠN THẦN DO S�?DỤNG CẦN SA. appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Sun, 17 Sep 2017 05:53:38 +0000

Tầm quan trọng của Ch�?đ�?Ngày Sức khỏe Tâm thần Th�?giới 2017

Cân bằng cuộc sống là ưu tiên của con người. T�?hàng ngàn năm nay con người tìm
kiếm một việc làm tốt và cuộc sống cân bằng và s�?đa dạng chiến lược cuộc sống
nhằm đạt được hạnh phúc trong công việc. Cơ s�?làm việc và s�?thay đổi của nó cùng
với cách thức nhìn nhận truyền thống tại nơi làm việc có th�?không gi�?được lâu dài.
Nhiều người bắt đầu ủng h�?quan tâm đến những chăm sóc cần thiết trong công s�?
Theo báo cáo của Hội Tâm thần Th�?giới:

10% cán b�?viên chức đã mất thời gian vì trầm cảm.

Trung bình phải ngh�?36 ngày vì một giai đoạn b�?trầm cảm.

50% người làm b�?trầm cảm nhưng không chữa tr�?

Các triệu chứng nhận thức trong trầm cảm như khó tập trung, khó quyết định
hay khó nh�?lại �?94% thời gian của một giai đoạn trầm cảm. Đây là nguyên
nhân suy giảm chính trong công việc và giảm sản phẩm.

43% nhà quản lý muốn có chiến lược chăm sóc sức khỏe tâm thần tốt hơn.Người lao động cho biết h�?có khó khăn trong việc khai báo bệnh tâm thần tại công s�?– và chưa ai được miễn tr�?b�?bệnh tâm thần!

Theo các chuyên gia tại Hội ng�?B�?trưởng Y t�?GENEVA ngày 5/9/2017,
ch�?có 48% các quốc gia trên th�?giới có Chiến lược v�?Sức khỏe Tâm thần.
Với ch�?đ�?World Mind Matters Day 2017 (có th�?hiểu là ngày th�?giới công bằng v�?br /> th�?lực, lý trí và tâm thần , hội ngh�?nhận định: “Các nước có thu nhập thấp có chiến
lược phát triển v�?sức khỏe tâm thần nhiều hơn các nước có thu nhập cao mặc dù s�?br /> lượng các nước này không nhiều�? Báo cáo nêu rõ:

Ch�?có 16% quốc gia hướng tới cân bằng giữa sức khỏe th�?chất và các bệnh
tâm thần.

56% chiến lược sức khỏe tâm thần không th�?ch�?hóa rõ ràng.

44% chiến lược sức khỏe tâm thần không th�?ch�?hóa hòa nhập các cơ s�?br /> chữa tr�?bệnh tâm thần với các cơ s�?y t�?

Ch�?1/2 cơ s�?chuyên khoa tâm thần đẩy mạnh và nhấn mạnh cần thiết nghiên
cứu và đánh giá chiến lược sức khỏe tâm thần.

Theo T�?chức Y t�?Th�?giới, c�?4 người thì có 1 người s�?b�?rối loạn tâm thần hoặc rối
loạn thần kinh trong cuộc đời, nghĩa là th�?giới có khoảng 575 triệu người có th�?mắc
bệnh tâm thần kinh.

Vắng mặt nhiều, hiệu qu�?thấp và gia tăng chi phí là những biểu hiện của tình trạng
bệnh tâm thần �?cán b�?công nhân viên chức. Ch�?đ�?của Ngày Sức khỏe Tâm thần
2017 là Sức Khỏe Tâm thần công nhân viên chức, với những hoạt động nhằm gi�?gìn sức khỏe tâm thần nơi công s�? nhà máy xí nghiệp, v.v�?với những phương tiện giúp người lao động và tăng cường sức khỏe tâm thần cần thiết.
Nhận định trên dựa trên thực t�?là ngày càng nhiều những người làm việc tại công s�?br /> mắc bệnh tâm thần vì áp lực công việc dẫn đến stress và trầm cảm, vì s�?thay đổi môi
trường và xã hội quá nhanh t�?phát triển của khoa học, và cuối cùng, vì s�?k�?th�?br /> người bệnh tâm thần.

Hãy ch�?động làm tốt nhất công việc của bạn sau đây:

Đánh giá cao nhân viên của bạn.

Sáng tạo, ủng h�?môi trường làm việc tốt.

Sáng tạo các hoạt động văn hóa phản ánh giá tr�?h�?thống xã hội và niềm tin.

Kiểm soát và tr�?liệu stress.

Nhận dạng sớm các dấu hiệu kiệt sức.

Tuyên truyền, cung cấp kiến thức và giảm k�?th�?bệnh tâm thần.

Hướng dẫn, cung cấp hiểu biết v�?sức khỏe tâm thần cho người lao động.

Chuyên ngành tâm thần nước ta khá phát triển. Các trường đại học y khoa lớn đều có
B�?môn tâm thần, hầu hết các tỉnh thành đều có bệnh viện chuyên khoa tâm thần hoặc
Khoa tâm thần và h�?thống phòng khám ngoại trú tới từng Trạm Y t�?Phường xã. Tuy
nhiên vấn đ�?chất lượng chuyên môn và nhân lực đã và đang đòi hỏi cần được nâng
cao xứng tầm các nước trong khu vực.

Bs Phạm Văn Tr�? Bệnh viện Tâm Thần – TP.HCM

Tài liệu tham khảo:
World Federation for Mental Health (WFMH) and World Psychiatric Association.
Media Release.

The post Chuyên đ�?Ngày Tâm thần Th�?giới 10/10/2017- SỨC KHỎE TÂM THẦN CÁN B�?VIÊN CHỨC (Mental Health in the Workplace) appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Tue, 15 Aug 2017 05:55:58 +0000

Điều tr�?mất ng�? phải đánh giá đúng và lựa chọn hợp lý.

Thực t�?lời khai của người bệnh: hầu hết người bệnh, nữ nhiều hơn nam, đến khám đều cho biết lý do là mất ngủ và đã tìm nhiều cách để tự điều trị mất ng�? hoặc đã khám bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa thần kinh…v.v.

Người bệnh khai sợ phải uống nhiều thuốc, sợ sau này sẽ bị giảm trí nhớ, sẽ bị ghiền (nghiện) thuốc ngủ, và đặc biệt, ngủ được nhưng sáng thức dậy mệt mỏi, ngầy ngật, cảm giác nặng đầu, loạng choạng khi đứng dậy, v.v�?/li>
Một số người bệnh thường không thích khai báo tình trạng tâm thần (hay thần kinh). Cho là riêng tư của mình, phần vì bác sĩ không hỏi, vì phòng khám nhỏ chật không muốn cho người khác nghe, phần vì tế nhị không cho biết đã đi chưa đúng chuyên khoa, và cũng không muốn mình có triệu chứng bệnh tâm thần ! (?)

Người bệnh cũng không nhớ thời gian đã bị mất ngủ, thời gian ru ngủ, số lần thức giấc và thời gian thức trong đêm �?nghĩa là thức giấc không ngủ lại được.

Có khi người bệnh khẳng định không lo lắng, buồn phiền gì. Gia đình no đủ hạnh phúc, con cháu học hành làm việc bình thường, nhưng không ngủ trưa được �?dù chỉ mong chợp mắt, đêm nằm nhắm mắt đó mà “tỉnh queo�? v.v�?/li>
Nhiều người khai đang bị stress vì công việc. Buôn bán thất bại, thua kém, chuyện buồn gia đình,�?Muốn quên muốn thoát mà không được nên uất ức thức trắng đêm!

Một số người bệnh muốn đo điện não đồ và muốn bác sĩ đọc kết quả để biết tại sao mất ngủ. Thực tế thời gian khám ngắn, điều kiện đo không chuẩn xác, bác sĩ không đầu tư học đọc điện não đồ thì mong muốn này không đạt được.

Bệnh mất ng�?có th�?kéo dài do nhiều nguyên nhân ch�?quan lẫn khách quan. Ảnh: Internet

Mất ng�?�?người lớn tuổi
Người lớn tuối ngay sau v�?hưu (n�?55 tuổi,nam 60 tuổi) b�?rối loạn giấc ng�?/a> vì khá nhiều lý do, thường gặp nhất là:

B�?bệnh sa sút trí tu�? mất trí nh�?tùy mức đ�?nhiều ít và trầm cảm nhưng triệu chứng b�?che lấp do ít biểu l�?cảm xúc.

Đau nhức do viêm đa khớp thoái hóa tiến triển hoặc thoái hóa khớp (khớp đốt sống c�? đốt sống thắt lưng, khớp háng, �?.

B�?chứng đau mạn tính do nhiều nguyên nhân phức tạp.

Đau đầu các th�?loại với nhiều nguyên nhân bệnh lý phức tạp.

�?n�?liên quan chu k�?kinh nguyệt.

Còn nhiều nguyên nhân do bệnh lý nội khoa, nhưng biểu hiện mất ng�?�?người lớn tuổi thường có các biểu hiện sau:

Thời gian nằm nhiều mà khó vô giấc ng�?

Nhiều giai đoạn nhưng giấc ng�?nông, mơ màng, rất d�?thức giấc nhiều lần.

Thời gian ru ng�?lâu, n�?nhiều hơn nam.

Tỉnh ng�?nhiều lần, do căng bàng quang, do đau nhức, do ngưng th�?ngắn, rung giật chân,�?/li>
Giảm nhiều (hoặc mất hết) hiện tượng cứng dương vật v�?đêm (trong giai đoạn giấc ng�?REM).

Giấc ng�?nông, ngắn, thời lượng giấc ng�?không đ�?�?người lớn dẫn đến mức đ�?oxy bão hòa thấp thúc đẩy hình thành các tổn thương microinfacts trong não b�?bệnh nhân sa sút tâm thần.

Một s�?nguyên nhân thường gặp
Trên lâm sàng có th�?phân định mất ng�?kéo dài dưới và trên một tháng, nhưng người bệnh không xác định được tình trạng này. Vấn đ�?là mất ng�?xảy ra khi có những căn bệnh nào kèm theo hoặc mất ng�?ch�?là triệu chứng, do đó gọi là “nguyên nhân�?cho d�?hiểu.

B�?stress do áp lức công việc, do xung đột gia đình.

B�?rối loạn lo âu: cơn lo âu hồi hộp cảm giác lạnh, s�?sệt vô c�? là cơn s�?tới mức hoảng loạn, là các mức đ�?ám ảnh, �?/li>
B�?trầm cảm: buồn rầu, mất ngh�?lực, tập trung làm việc kém, thất vọng chán sống, �?/li>
Cơn ngưng th�?do tắc nghẽn trong giấc ng�?/a> (Obstructive Sleep Apnea- OSA) mức đ�?nặng nh�?khác nhau nhưng tái diễn.

B�?bệnh Parkinson.

Mang bệnh nan y phải chữa tr�?dài ngày.

Lựa chọn thích hợp
Thực t�?này khó hơn nghe lời khai và sắp xếp tìm nguyên nhân mất ng�?dẫn đến khó lựa chọn thuốc nếu người bệnh đến khám tr�?

Người bệnh thường khai chung chung v�?mất ng�?kèm đau đầu hay mơ màng d�?thức mà ít nói v�?tình trạng áp lực cuộc sống hay những lo lắng cảm giác s�? buồn chán, �?/li>
Xem nh�?việc “quân bình�?trạng thái tinh thần khi chuẩn b�?đi ng�?

Người bệnh đã uống kết hợp nhiều loại thuốc chưa phù hợp, trong khi chưa có loại “hợp lý�?nhất mà có nhiều biểu hiện tác dụng ph�?do tương tác phức tạp của thuốc chuyên khoa tâm thần.

Người bệnh cần thành thật v�?tình trạng của bản thân đ�?có giải pháp tr�?liệu thích hợp. Ảnh: Internet

Như vậy, trước hết nên nhận định chẩn đoán và điều tr�?căn bệnh nào gây ra triệu chứng mất ng�?mà người bệnh mới khai. Thông thường người bệnh được kê toa thuốc ng�? an thần (sedative-hypnotics), thuốc chống trầm cảm cần thiết và phù hợp chẩn đoán, thuốc kê toa khác. Các loại thuốc h�?tr�?giấc ng�?thường được bệnh nhân uống trước khi tới khám. Tuy nhiên s�?kết hợp này khá phức tạp, đòi hỏi vừa kiến thức vừa kinh nghiệm lâm sàng.

Một s�?trường hợp, đặc biệt người lớn tuổi, sau khi “uống đủ�?các loại thuốc k�?trên nếu dùng thêm các thuốc chống loạn thần đ�?ng�?s�?có nhiều nguy cơ tác dụng ph�? Và hậu qu�?không mong muốn xảy ra như té ngã, giảm kh�?năng nhận thức, v.v�?Không nghiên cứu khoa học nào khuyến cáo kết hợp này.

Vài lời kết
Tìm hiểu v�?bệnh tâm thần, và v�?giấc ng�?không bao gi�?đ�?…vô tận như s�?trường tồn của nó trong lịch s�?đời sống con người. Người bệnh cũng cần hiểu điều tr�?mất ng�?(bằng thuốc) đòi hỏi nhiều thời gian như các phương pháp nhận thức hành vi tr�?liệu khác. Hãy tìm hiểu và thăm khám chuyên khoa sớm hơn khi xuất hiện những biểu hiện bất thường trong hoạt động tâm thần hàng ngày, hay khi “tâm tính�? “tính khí�? thói quen của chúng ta thay đổi.

Bs Phạm Văn Tr�? BVTT Tp H�?Chí Minh.

The post Điều Tr�?Mất Ng�? Đánh Giá Và Lựa Chọn appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Tue, 15 Aug 2017 05:50:41 +0000

Những con s�?

Mỗi năm th�?giới có khoảng 200 000 v�?giết người �?lứa tuổi 10 �?29, chiếm 43% toàn b�?các trường hợp giết người.

Giết người là nguyên nhân th�?4 dẫn đến t�?vong �?lứa tuổi 10 – 29, và 83% nạn nhân là nam giới.

Với mỗi nạn nhân đều có nhiều chấn thương đòi hỏi phải được điều tr�?

T�?3 �?24% n�?giới cho biết lần đầu tiên b�?ép buộc.

Nếu không chết, bạo lực �?người tr�?thường trầm trọng, ảnh hưởng th�?lực, tâm lý và hoạt động xã hội lâu dài.

Bạo lực �?người tr�?làm tăng chi phí chăm sóc, an ninh và các dịch v�?pháp lý, làm giảm sản phẩm xã hội và giảm giá tr�?con người.

Bạo lực �?người tr�?là một vấn đ�?sức khỏe chung toàn cầu, bao gồm hàng loạt hành động t�?bắt nạt ngược đãi và tấn công cơ th�?tới bạo hành tình dục trầm trọng, tấn công thân th�?cho tới giết người.

Phạm vi ảnh hưởng:

Hàng năm th�?giới có khoảng 200 000 trường hợp giết người xảy ra �?lứa tuổi 10 �?29, gây t�?vong hàng th�?4 �?nhóm tuổi này. T�?l�?giết người thay đổi nhiều giữa các quốc gia cũng như trong các quốc gia. 83% nạn nhân tr�?tuổi b�?giết là nam và �?hầu hết các quốc gia th�?phạm đa s�?là nam giới. T�?l�?th�?phạm n�?giới thấp hơn nam giới nhiều �?hầu hết các nước trên th�?giới.

Trong thời gian t�?năm 2000 đến 2012 t�?l�?giết người �?tuổi tr�?giảm �?nhiều quốc gia, và giảm nhiều hơn �?những nước thu nhập cao so với những nước thu nhập thấp và trung bình. Đối với người tr�?b�?giết, nhiều chấn thương kéo dài đòi hỏi phải điều tr�?trong bệnh viện. Hung khí tấn công cuối cùng gây ra vết thương chí t�?hơn là tấn công với đấm đá, dao và vật thô dụng.

Bạo lực tình dục cũng tác động gây ra t�?l�?đáng k�?�?người tr�?tuổi. Theo một khảo cứu của T�?chức Y t�?Th�?giới �?nhiều quốc gia v�?sức khỏe n�?giới và bạo lực gia đình, t�?3 �?24% b�?ép buộc trong quan h�?tình dục lần đầu. Tấn công thân th�?và ngược đãi cũng khá ph�?biến �?tuổi tr�? Nghiên cứu �?40 nước phát triển cho thấy trung bình 42% tr�?trai và 37% tr�?gái b�?bắt nạt, ngược đãi.

Giết người �?tuổi thanh thiếu niên và bạo lực không chết người không ch�?góp phần lớn vào gánh nặng t�?vong sớm, chấn thương và tàn ph�?mà còn ảnh hường trầm trọng và lâu dài tới tâm lý và hoạt động xã hội.

Hậu qu�?này tác động tới gia đình, bạn bè nạn nhân và cộng đồng xã hội. Bạo lực �?thanh thiếu niên gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, phúc lợi và các dịch v�?pháp lý, giảm sản phẩm xã hội, tăng giá tr�?tài sản.

Các yếu t�?nguy cơ t�?th�?phạm cũng như nạn nhân:

Mắc bệnh rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn hành vi cư x�?

Tham gia phạm tội.

Sớm s�?dụng bia rượu, thuốc lá, ma túy.

Trí tu�?và thành tích học tập thấp.

Ít cam kết với nhà trường và thất bại trong học hành.

Không việc làm.

Sống trong gia đình có bạo lực.

Các yếu t�?nguy cơ do hạn ch�?quan h�?(gia đình, xã hội, người thân và bạn bè):

Cha m�?ít theo dõi và giám sát.

Khắc nghiệt, lỏng lẻo hoặc không thường xuyên trong thực hành k�?luật của cha m�?

Mức đ�?gắn kết thấp giữa cha m�?và con cái.

Cha m�?ít tham gia hoạt động của con cái.

Cha m�?có s�?dụng ma túy hoặc phạm tội.

Cha m�?b�?trầm cảm.

Thy nhập gia đình kém.

Không việc làm trong gia đình.

Liên quan đến bạn bè phạm pháp và hoặc là thành viên trong băng nhóm.

Các yếu t�?nguy cơ trong cộng đồng dân cư và xã hội:

Tiếp xúc và lạm dụng bia rượu.

Tiếp cận và s�?dụng không đúng hung khí.

Hoạt động băng nhóm hay cung cấp ma túy bất hợp pháp.

Thu nhập cao bất thường.

Nghèo đói và phẩm chất người cầm quyền (luật pháp và phạm vi thực thi bắt buộc như chính sách giáo dục và bảo v�?xã hội).

Yếu t�?tâm lý và gia đình:

B�?chia r�?cuộc sống gia đình sớm cũng tương quan với những gây hấn v�?sau. Xã hội phát triển ph�?thuộc nhiều vào mô hình và cầu nối gắn kết tượng trưng, hình thức và khi tr�?b�?ngược đãi hay lạm dụng thì có khuynh hướng phát triển thích hợp với những k�?năng xã hội hóa đó, tr�?s�?phải điều chỉnh cảm xúc hay chịu đựng sang chấn, t�?đó s�?gia tăng các tương tác tiêu cực và gia tăng thù hằn xã hội. Kết qu�?là tần xuất bạo lực xảy ra nhiều hơn.

Các yếu t�?tâm lý như tính cách, các đặc tính bẩm sinh v�?nhân cách có th�?có khuynh hướng gây hấn như nét tính cách gồm mức đ�?hoạt động, tính đãng trí, cảm xúc, cường đ�?biểu l�?cảm xúc và kh�?năng thích nghi. Kh�?năng giải quyết xung đột thông qua hành vi bạo lực là khuynh hướng �?thiếu niên với cơn xung động, biểu l�?cảm xúc cao, ngưỡng cảm giác thấp và ít kh�?năng s�?đổi cũng như thích ứng. Tuy nhiên, cảm giác lì hay chịu đựng, b�?tấn công hoặc b�?xấu h�?có th�?dẫn đến hành vi bạo lực.

Một s�?cấu trúc gia đình cũng có yếu t�?nguy cơ bạo lực như học vấn cha m�?thấp, có hành vi chống đối xã hội, sanh con sớm, cha/m�?đơn thân, gia đình không hòa hợp hoặc quá đông anh em. Lối sống của cha m�?tương quan với hành vi của tr�?và ảnh hưởng tới hành vi khi lớn lên. Cha m�?có hành vi gây hấn hoặc có liên quan đến hành v�?phạm tội thì có nguy cơ gia tăng t�?l�?hành vi chống đối xã hội �?con cái.

Lối sống của cha m�?không vững vàng, trái ngược chuẩn mực thông thường, s�?trừng phạt độc đoán là lối sống trong những gia đình có nhiều liên quan đến bạo lực �?tr�?em. Mặt khác, thanh thiếu niên có hành vi bạo lực cũng góp phần vào lối sống của cha m�?

�?tuổi thanh niên, tác động của bạn bè có th�?ảnh hưởng tới s�?phát triển của hành vi gây hấn và bạo lực. Quan h�?xã hội kém, có bạn là nạn nhân hoặc có bạn có hành vi chống đối xã hội hay phạm pháp là những thanh niên có nguy cơ gây hấn nhiều nhất. Khi có yếu t�?nguy cơ độc lập trong hoạt động như tham gia băng nhóm và “đội quân�?mà �?đó hành vi bạo lực được chấp nhận, nghĩa là khi có tiền s�?hành vi gây hấn hoặc bạo lực thì kh�?năng kết băng nhóm s�?cao hơn.

Phòng ngừa bạo lực:

Chương trình phòng ngừa bao gồm:

K�?năng sống và thiết k�?chương trình phát triển xã hội giúp tr�?em và thanh thiếu niên x�?lý ch�?ng�?giận d�? biết giải quyết xung đột và phát triển các k�?năng xã hội cần thiết đ�?giải quyết các khó khăn xảy ra;

Lên chương trình phòng ngừa chống bắt nạt ngược đãi trong trường học;

Lập chương trình ủng h�?cha m�?và dạy các k�?năng làm cha m�?tích cực.

Cung cấp chương trình học tập và các k�?năng xã hội sớm trước khi tới trường.

Tiếp cận tr�?liệu cho thanh thiếu niên có nguy cơ liên quan bạo lực.

Giảm tiếp xúc bia rượu.

Hạn ch�?cho phép s�?dụng vũ khí cầm tay và có chính sách thu mua vũ khí.

Bảo v�?cộng đồng và định hướng các vấn đ�?phải bảo v�?

Can thiệp giảm tập trung nghèo đói và nâng cao phúc lợi môi trường đô th�?

Phòng ngừa bạo lực �?thanh thiếu niên đòi hỏi phải tiếp cận toàn diện nhằm xác định giải quyết bạo lực xã hội như mất cân đối thu nhập, phát triển và thay đổi xã hội nhanh, mức độc bảo v�?xã hội thấp.

Mục đích giải quyết nhanh chóng hậu qu�?của bạo lực �?thanh thiếu niên là cải thiện x�?lý trước nhập viện và chăm sóc cấp cứu và c�?các biện pháp tiếp cận chăm sóc.

Thực t�?chúng ta thấy tình trạng bạo lực ngày xảy ra ngày càng nhiều và hậu qu�?hiện tại cũng như lâu dài càng nặng n�? Chúng ta nhận thấy nguy cơ bạo lực thường có xuất phát điểm t�?gia đình, và khi xã hội phát triển, những thay đổi v�?kinh t�?quá nhanh (có phần góp sức của truyền thông), vừa tác động tích cực cũng như tiêu cực đến quan h�?con người với con người, với xã hội. Như vậy, vấn đ�?phòng ngừa bạo lực có phần trách nhiệm lớn nhất thuộc v�?những hoạch định chính sách phát triển kinh t�? an sinh xã hội, cần những điều chỉnh cân bằng chắc chắn s�?mang lại hiệu qu�?hơn trong chiến lược phòng ngừa bạo lực.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp H�?Chí Minh.

Theo:

Joseph Austerman. Violence and Aggressive Behavior. Pediatric in revie. February 2017, volume 38: issue 2

Youth violence. Fact sheet. Reviewed September 2016. WHO.

The post BẠO LỰC �?THANH THIẾU NIÊN: T�?KHÍA CẠNH MÔI TRƯỜNG, GIA ĐÌNH VÀ XÃ HỘI appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Tue, 15 Aug 2017 05:28:18 +0000

Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa K�?/strong> vừa chấp thuận Ingrezza (valbenazine) dùng điều tr�?loạn vận động muộn �?người lớn. Đây là loạn thuốc đầu tiên trong điều tr�?loạn vận động muộn.

Loạn vận động muộn là một rối loạn thần kinh đặc trưng bởi các c�?động không ch�?ý lặp đi lặp lại, như nhai miệng (không đ�?ăn), c�?động môi, lưỡi, nét mặt nhăn nhó, le lưỡi liếm môi. Một s�?biểu hiện khác như c�?động không ch�?ý ngón tay hoặc khó th�?

TS Mitchell Mathis, GĐ Nhóm Sản phẩm Tâm thần, Trung tâm Nghiên cứu và đánh giá thuốc CDC cho biết: “Loạn vận động muộn xem như tàn tật khiếm khuyết và có th�?gây k�?th�?bệnh nhân tâm thần nhiều hơn. Việc chấp thuận loại thuốc đầu tiên trong điều tr�?loạn vận động muộn là một tiến b�?quan trọng dành cho những người mắc căn bệnh này�? Loạn vận động muộn là một tác dụng ph�?trầm trọng gặp �?người điều tr�?bệnh tâm thần với các thuốc chống loạn thần, nhiều hơn đối với các thuốc chống loạn thần th�?h�?cũ (được bào ch�?đã lâu) dùng dài ngày trong bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực. Loạn vận động muộn cũng xảy ra �?bệnh nhân trầm cảm dùng thuốc chống loạn thần.

Một vài loại thuốc điều tr�?bệnh d�?dày ruột. Hiện tại các nhà khoa học chưa hiểu tại sao loạn vận động muộn lại xảy ra �?nhóm bệnh nhân này. Trong thực t�?khám bệnh điều tr�?ngoại trú hàng ngày, chúng tôi thường gặp loạn vận động muộn xảy ra như các nhận định trên �?những bệnh nhân (�?n�?nhiều hơn) được dùng nhiều loại thuốc cùng lúc hay còn gọi là “đa tr�?liệu�?(polymedication), k�?c�?�?bệnh nhân trầm cảm.

Cũng t�?đa tr�?liệu, nếu �?bệnh nhân lớn tuổi, càng khó hơn nếu bệnh nhân đã được dùng thuốc chống run giật Parkinson do lạm dụng thuốc chống loạn thần hoặc do bệnh Parkison. Theo một nghiên cứu của Hội Tâm thần Hoa K�? loạn vận động muộn xảy ra t�?10 �?20% bệnh nhân (cao hơn �?người già) dùng thuốc chống loạn thần t�?1 năm tr�?lên , một nghiên cứu khác, t�?24 �?25%, tăng tới 53% nếu dùng thuốc chống loạn thần trên 3 năm. Loạn vận động muộn xảy ra do “chữa bệnh tâm thần�?nên việc x�?lý hay “chữa lại�?rất khó khăn. Khuyến cáo quan trọng nhất là nên đi khám đúng chuyên khoa.

Khi loạn vận động muộn xảy ra, việc tăng hay giảm thuốc chống loạn thần, hoặc dùng thuốc chống triệu chứng ngoại tháp đều không mang lại nhiều hiệu qu�? Có nhiều nguyên nhân phức tạp gây loạn vận động muộn như tổn thương thực th�?não, hay trầm cảm �?bệnh nhân tâm thần phân liệt, trong đó có s�?dụng các loại thuốc tác động trên chuyển vận dopamine.

Ingrezza có th�?gây ra một s�?tác dụng ph�?như khó ng�? loạn nhịp tim (QT kéo dài). Khuyến cáo không nên dùng �?bệnh nhân có hội chứng QT kéo dài bẩm sinh hoặc bất thường nhịp tim kèm QT kéo dài. Không dùng khi lái xe hoặc s�?dụng máy cơ khí hoặc các hoạt động nguy hiểm khác cho đến khi biết được hiệu qu�?của thuốc.

Ingrezza do Hãng Dược Neurocrine Biosciences sản xuất.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM.

Tài liệu tham khảo:

FDA approves first drug to treat tardive dyskinesia. For Immediate Release. April 11, 2017.

Antony S David, Simon Fleminger, Michael D Kopelman, Simon Lovestone, John DC Mellers. Lishman’s Organic Psychiatry 4th Edition. Wiley-Blackwell. 4th Edition. 2011. Pag 747-48.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th Edition. American Psychiatric Association. 2013. Pag 712.

The post FDA CHẤP THUẬN LƯU HÀNH LOẠI THUỐC ĐẦU TIÊN ĐIỀU TR�?LOẠN VẬN ĐỘNG MUỘN appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Tue, 15 Aug 2017 05:20:15 +0000

Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa K�?/strong> đã chấp thuận lưu hành Nuplazid (pimavanserin), là loại thuốc đầu tiên dùng điều tr�?các triệu chứng hoang tưởng ảo giác �?bệnh nhân Parkinson loạn thần.

Hoang tưởng ảo giác có th�?xảy ra khoảng 50% bệnh nhân Parkinson trong thời gian mang bệnh. Bệnh nhân thường nhìn hoặc nghe thấy s�?vật không có trước mặt (ảo giác) và hoặc có niềm tin sai (hoang tưởng) v�?s�?vật đó. Đây là những triệu chứng trầm trọng có th�?dẫn tới suy giảm kh�?năng tư duy và kh�?năng biểu l�?cảm xúc mà có th�?người bệnh không nghĩ tới người thân hoặc dẫn đến kh�?năng t�?chăm sóc bản thân kém đi.

TS Mitchell Mathis, GĐ Nhóm Sản phẩm Tâm thần, Trung tâm Nghiên cứu và đánh giá thuốc CDC cho biết: “Hoang tưởng và ảo giác có th�?làm xáo trộn cuộc sống và khiếm khuyết tàn tật nặng n�? Nuplazid là một ch�?định quan trọng cho bệnh nhân Parkinson có các triệu chứng trên�?

Theo Viện Quốc gia v�?Sức khỏe, mỗi năm, tại Hoa K�?có khoảng 50,000 người được chẩn đoán Parkinson và khoảng 1 triệu người đang mang căn bệnh này. Bệnh hay xảy ra �?người trên 60 tuổi khi t�?bào thần kinh não b�?sản xuất ra dopamine b�?suy giảm hay tiêu hủy. Dopamine giúp chuyển vận các dấu hiệu giữa các vùng não sản sinh ra s�?thoải mái hài hòa cho các c�?động như ăn uống, viết và lắc đầu. Các triệu chứng hoang tưởng ảo giác sớm �?bệnh nhân Parkinson khó phát hiện và tiến triển t�?t�? nhưng �?một s�?trường hợp các triệu chứng này xuất hiện nhanh hơn.

Run giật ảnh hưởng tới hầu hết bệnh nhân Parkinson có th�?bắt đầu trong các hoạt động hàng ngày. Một s�?triệu chứng khác như trầm cảm và các thay đổi cảm xúc, hoang tưởng ảo giác, khó nhai nuốt, nói khó, tiểu khó, táo bón, rối loạn giấc ng�?và bệnh v�?da.

Nuplazid được nghiên cứu th�?nghiệm lâm sàng trên 199 người tham gia, kết qu�?so sánh với nhóm bệnh nhân dùng gi�?dược cho thấy cao hơn trong s�?tiến triển và tần suất của triệu chứng hoang tưởng ảo giác mà không làm xấu thêm các triệu chứng vận động của bệnh Parkinson.

Đối với các thuốc chống loạn thần không điển hình khác , Nuplazid được đánh dấu cảnh báo gia tăng nguy cơ t�?vong khi dùng kèm với những thuốc này chongười lớn tuổi sa sút tâm thần có biểu hiện loạn thần. Cần nh�?rằng không loại thuốc nào trong nhóm chống loạn thần th�?h�?mới được chấp thuận trong điều tr�?sa sút tâm thần có loạn thần. Trong th�?nghiệm lâm sàng, tác dụng ph�?hay gặp của Nuplazid là thường sưng tấy mắt cá chân, chân, bàn chân do gi�?nước quá nhiều ( phù ngoại biên), buồn nôn và bối rối, lầm lẫn (như tình trạng lú lẫn).

Nuplazid là sản phẩm của Hãng Dược Acadia Pharmaceuticals Inc, Sandiego, California.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM.

Theo:

FDA approves first drug to treat hallucinations and delusions associated with Parkinson’s disease. FDA News Release. April 29, 2016

The post THUỐC ĐẦU TIÊN ĐIỀU TR�?HOANG TƯỞNG ẢO GIÁC �?BỆNH NHÂN PARKINSON appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

Bs Phạm Văn Tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM

admin — Tue, 15 Aug 2017 05:17:43 +0000

Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa K�?(FDA) đã chấp thuận viên nén Xadago (safamide) như một thuốc kết hợp điều tr�?bệnh rung giật Parkinson khi đang dùng levodopa/carbidopa �?giai đoạn không hiệu qu�?(off episodes). Giai đoạn này là giai đoạn thuốc đang dùng không còn tác dụng bởi s�?gia tăng triệu chứng rung và đi lại khó khăn.

Theo Ts Eric Bastings, PGĐ Nhóm sản phẩm thần kinh của Trung tâm Đánh giá và Nghiên cứu của FDA cho biết Viện Sức khỏe Quốc gia ước chừng 50,000 người M�?được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson mỗi năm và có khoảng 1 triệu người M�?mang căn bệnh này.

Parkinson thường xảy ra �?người trên 60 tuổi, có th�?sớm hơn khi t�?bào thần kinh não b�?sản xuất ra dopamine b�?suy giảm hay b�?chết không hoạt động. Dopamine là chất chuyển vận các dấu hiệu giữa các vùng của não b�? các vùng này tạo ra tình trạng mềm mại dành cho các c�?động như ăn uống, viết ch�? và lắc đầu, �?Các triệu chứng xuất hiện sớm, kín đáo (không d�?nhận biết) và tăng dần. Tuy nhiên vẫn có một s�?trường hợp Parkinson tiến triển nhanh hơn.

Hiệu qu�?của Xadago được nghiên cứu th�?nghiệm lâm sàng trên 645 bệnh nhân đang dùng levodopa trong giai đọng không hiệu qu�? Những bệnh nhân dùng Xadago hiệu qu�?nhanh hơn trong giai đoạn �?strong>on time�? các triệu chứng của bệnh Parkinson giảm và không còn mất kiểm soát các c�?động không ch�?ý (dyskinesia) so với nhóm bệnh nhân dùng gi�?dược. Các giai đoạn giảm triệu chứng nhiều hơn trong giai đoạn “off periodes�? ch�?s�?lượng giá bằng đo lường hoạt động vận động cải thiện nhiều hơn trong giai đoạn “on time�?so với trước khi điều tr�?

Một nghiên cứu th�?nghiệm lâm sàng khác trên 549 bệnh nhân dùng kết hợp thêm Xadago với levodopa hiệu qu�?giai đoạn “on time�?ít triệu chứng rung giật mà không biểu hiện mất kiểm soát c�?động không ch�?ý so với nhóm bệnh nhân dùng gi�?dược (có kết hợp levodopa). Điểm s�?lượng giá hoạt động vận động cũng tốt hơn so với trước khi điều tr�?

Tuy nhiên một s�?bệnh nhân không nên dùng xadago như có bệnh gan trầm trọng hoặc khi đang dùng thuốc điểu tr�?ho cảm như dextromethorphan. Tương t�?không dùng khi bệnh nhân dùng thuốc chống trầm cảm monoamine oxidase inhibitor (MAOI) vì có th�?gây tăng huyết áp đột ngột hoặc khi bệnh nhân đáng dùng các loại thuốc chứa thành phần thuốc phiện, và hoặc khi đang dùng một s�?loại thuốc chống trầm cảm loại SSRI, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, 4 vòng và triazolopyridine, cyclobenzaprine vì có th�?gây ra hội chứng serotonine.

Tác dụng ph�?thường gặp khi dùng Xadago là không kiểm soát được c�?động không ch�?ý, buồn nôn, khó ng�?hoặc mất ng�?

Tác dụng ph�?trầm trọng hơn nhưng ít gặp là cơn tăng huyết áo bộc phát, hội chứng serotonine khi dùng kết hợp thuốc chống trầm cảm nhóm MAOIs, thuốc chứa thành phần thuốc phiện, buồn ng�?trong sinh hạot ban ngày, ảo giác và biểu hiện loạn thần, khó kiểm soát xung động hành vi, sốt cao, lú lẫn hay bệnh lý thận.

Xadago do Hãng dược Newron Pharmaceuticals bào ch�?

Theo DSM-5, Bệnh Parkinson được phân loại trong Chương Các rối loạn nhận thức thần kinh, trong đó xếp loại nặng hoặc nh�?(Major and Mild Neurocognitive Disorders), trong đó có bệnh Alzheimer (AD), các Rối loạn nhận thức thần kinh do tổn thương thùy thái dương (FND), bệnh của th�?Lewy (Lewy Bodies), RL nhận thức thần kinh do nguyên nhân mạch máu, do Chấn thương s�?não, do nhiễm HIV, do thoái hóa (Prion Disease), do bệnh Parkinson (Parkinson’s Disease), do bệnh Huntington (Huntington’s Disease), do bệnh lý nội khoa khác, Rối loạn nhận thức thần kinh do nhiều nguyên nhân bệnh lý và cuối cùng là Rối loạn nhận thức thần kinh không biệt định. Tuy nhiên, có th�?do hiểu biết chưa đúng giữa chuyên ngành tâm thần và thần kinh, bệnh nhân thường được điều tr�?chuyên khoa nội thần kinh, nhưng vì các triệu chứng không giảm mà đôi khi xuất hiện thêm các triệu chứng của hội chứng serotonine, triệu chứng ảo giác, hoang tưởng, và có hành vi bất thường nên s�?bệnh nhân Parkinson đến khám tại Bệnh viện Tâm thần không ít. Đây có th�?là giai đoạn tr�?liệu khó khăn (ch�?định dùng thuốc và chăm sóc) vì tương tác phức tạp khi kết hợp nhiều loại thuốc chuyên khoa tâm thần như đã nêu �?phần trên.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM

Nguồn và tài liệu tham khảo:

FDA approves drug to treat Parkinson’s disease. FDA News Release. March 21, 201.

Antony S David, Simon Fleminger, Michael D Kopelman, Simon Lovestone, John DC Mellers. Lishman’s Organic Psychiatry 4th Edition. Wiley-Blackwell. 4th Edition. 2011. Pag 764-70.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5^th Edidyion. American Psychiatric Association. 2013. Pag 602 �?43.

The post THÊM MỘT LOẠI THUỐC ĐIỀU TR�?BỆNH PARKINSON appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.