TRẦM CẢM / TIỂU ĐƯỜNG: NGUY CƠ T?VONG TĂNG GẤP ĐÔI – Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM //3xdata.com Thầy Thuốc Tận Tâm Sun, 10 Dec 2023 17:00:04 +0000 vi hourly 1 //wordpress.org/?v=4.7.5 TRẦM CẢM / TIỂU ĐƯỜNG: NGUY CƠ T?VONG TĂNG GẤP ĐÔI – Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM //3xdata.com/tram-cam-tieu-duong-nguy-co-tu-vong-tang-gap-doi/ //3xdata.com/tram-cam-tieu-duong-nguy-co-tu-vong-tang-gap-doi/#respond Sun, 13 Aug 2017 14:29:24 +0000 //bv-rumit.rhcloud.com/?p=1952 Ngày 7 / 1/ 2011- Tạp chí Archives of General Psychiatry 01/ 2011 đăng công trình nghiên cứu của Ts Frank Hu, PhD, Gs dinh dưỡng và dịch t?học tại Havard School of Public Health, Boston, Massachusetts cho biết ph?n?b?trầm cảm và tiểu đường có nguy cơ t?vong cao vì […]

The post TRẦM CẢM / TIỂU ĐƯỜNG: NGUY CƠ T?VONG TĂNG GẤP ĐÔI appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

]]>
Ngày 7 / 1/ 2011- Tạp chí Archives of General Psychiatry 01/ 2011 đăng công trình nghiên cứu của Ts Frank Hu, PhD, Gs dinh dưỡng và dịch t?học tại Havard School of Public Health, Boston, Massachusetts cho biết ph?n?b?trầm cảm và tiểu đường có nguy cơ t?vong cao vì tất c?các nguyên nhân và vì các bệnh tim mạch kèm theo.

Đây là một nghiên cứu thiết k?thuần tập (cohort) ?78,282 ph?n?trên 54 tuổi. Kết qu?35 % nguy cơ t?vong vì tiểu đường và 44 % vì trầm cảm, nguy cơ t?vong tăng gấp  2 lần ?bệnh nhân trầm cảm b?tiểu đường so sánh với những người bình thường.

Trong s?bệnh nhân t?vong vì các bệnh tim mạch thì t?l?t?vong ?bệnh nhân tiểu đường tăng tới 67 %, ?bệnh nhân trầm cảm tăng tới 37 %. Và ?bệnh nhân mắc c?2 bệnh tiểu đường và trầm cảm thì nguy cơ t?vong tăng cao hơn  2, 7 lần. Tác gi?cho biết, trầm cảm và tiểu đường thường đi đôi với nhau, tạo ra vòng bệnh lý luẩn quẩn hay có th?nói là “xui xẻo nhân đôi? Vấn đ?thực s?rất quan trọng cho c?bệnh nhân và các bác sĩ điều tr?đều phải chú ý cùng lúc tới trầm cảm và tiểu đường trong việc phòng ngừa và tr?liệu.

Các triệu chứng trầm cảm hiện diện ?20 ?25 % bệnh nhân tiểu đường, “nhiều gần gấp đôi??người không b?bệnh tiểu đường. T?l?này cho thấy khó kiểm soát đường huyết ?bệnh nhân trầm cảm và gia tăng nguy cơ của các biến chứng tiểu đường, kém tuân th?điều tr?và b?cách biệt xã hội nhiều nhiều hơn.

Các nghiên cứu trước đây đã ch?ra rằng trầm cảm và tiểu đường có s?kết hợp lẫn nhau và tăng nguy cơ t?vong nhưng s?liệu đánh giá còn rời rạc. Với nghiên cứu thuần tập (cohort) 78,282 ph?n?t?54 ?79 tuổi trong thời gian 6 năm, tiêu chuẩn trầm cảm theo bảng t?đánh giá, điểm s?52 hoặc ít nhất có 5 đ?mục sức khỏe tâm thần ( MHI-5 ; có các triệu chứng trầm cảm nặng) và  s?dụng các thuốc chống trầm cảm. Tiểu đường týp 2 được chẩn đoán theo mẫu câu hỏi b?sung.

Tiêu chuẩn loại tr?gồm tiền s?mang thai, tiểu đường týp 1, hoặc týp 2 nhưng thiếu thông tin v?s?dụng thuốc chống trầm cảm, triệu chứng trầm cảm, hoặc không được chẩn đoán rõ ràng.

T?l?t?vong cao:

Đó là14,2 % trầm cảm, 5 % tiểu đường và 1,3 % có c?trầm cảm và tiểu đường. Kết qu?theo dõi ?4654 bệnh nhân t?vong vì bất c?nguyên nhân nàovà 979 bệnh nhân t?vong vì biến chứng tim mạch. Những người mắc c?2 căn bệnh thường có ch?s?cơ th?(BMI) cao hơn. Ngoài ra, tần suất trầm cảm có tiểu đường ( 20,5 %) cao hơn trầm cảm không tiểu đường (15, 1 %).

Tuổi nguy cơ tương đối ( RRs) đối với tất c?các nguyên nhân t?vong và nguyên nhân do bệnh tim mạch cao hơn nhiều ?người tiểu đường hoặc trầm cảm riêng r?so sánh với không mắc bệnh nào và cao thật s??những người mắc c?2 căn bệnh trên.

Nhóm nguyên nhân Trầm cảm (RR, CI 95) %  Tiểu đường ( RR; 95 % CI) Trầm cảm + Tiểu đường (RR; CI 95 %)
Tất c?các nguyên nhân 1.76 (1.64 ?1.89) 1.71 (1.54 ?1.89)   3.11 ( 2.70 ?3.58 )
Nguyên nhân bệnh tim mạch  1.81 ( 1.54 ?2.13 )   2.67 ( 2.20 ?3.23 )  5.38 (4.19 ?6.91 )

Mối liên quan này giảm sau khi điều chỉnh đa biến s?cho mỗi thay đổi nhóm mẫu dân s?nghiên cứu, ch?s?cơ th?(BMI), người hút thuốc lá, uống rượu, hoạt động th?thao và các bệnh nặng kèm theo ( cao huyết áp, tăng cholesterol, bệnh tim, đột qu?và ung thư) giảm nhưng vẫn gi?mức tương quan có ý nghĩa.

Sau khi điều chỉnh, những người mắc c?2 căn bệnh vẫn có t?l?nguy cơ t?vong tương đối cao đối với tất c?các nguyên nhân khác và t?vong vì các bệnh tim mạch.

Nhóm nguyên nhân Trầm cảm (RR, CI 95) % Tiểu đường ( RR; 95 % CI) Trầm cảm + Tiểu đường (RR; CI 95 %)
Tất c?các nguyên nhân 1.44 (1.34 ?1.54)  1.35 ( 1.21 ?1.51 )  2.07 ( 1.79 ?2.40 )
Nguyên nhân bệnh tim mạch  1.37 ( 1.16 ?1.62 ) 1.67 9 1.36 ?2.05 )   2.72 ( 2. 09 ?3.54 )

S?kết hợp giữa trầm cảm và tiểu đường týp 2 dài ngày điều tr?với insulin ( >10 năm) có liên quan một cách đặc biệt với nguy cơ t?vong do bệnh tim mạch sau khi điều chỉnh đa biến s?( RRs 3.22 đối với bệnh nhân trầm cảm và 4. 90 đối với bệnh nhân tiểu đường)

Đây là một nghiên cứu rất lâm sàng quan trọng nhắm tới việc kiểm soát tiểu đường, phòng ngừa trầm cảm và làm th?nào đ?đối phó với thách thức khi bệnh nhân mang 2 căn bệnh cùng lúc của các bác sĩ lâm sàng. Người bệnh tiểu đường phải chú ý tới bất k?triệu chứng hay dấu hiệu trầm cảm nào và nên nhận h?tr?tâm lý nhằm giảm stress trong điều tr?tiểu đường. Đối với bệnh nhân  trầm cảm nên kiểm tra đường huyết thường xuyên hơn.

Tác gi?công trình này mong được thấy nhiều nghiên cứu trong tương lai v?cơ ch?tiềm tàng của trầm cảm nhiều hơn tiểu đường. Tại sao 2 căn bệnh này có khuynh hướng song hành với nhau ? Và tại sao khi song hành thì nguy cơ t?vong lại cao? Có th?là các yếu t?sinh học và hành vi đều góp phần dẫn đến kết qu?trên.

Khẳng định kết qu?/b>

Là một nghiên cứu có giá tr?nhưng việc kiểm soát đường huyết không được đ?cập, các tác gi?đ?cập tới thuốc chống trầm cảm, thuốc điều tr?tiểu đường ( insulin) và thời gian điều tr?nhưng lại không cho biết nồng đ?đường huyết được kiểm soát như th?nào. S?có giá tr?hơn khi so sánh mức đ?kiểm soát đường huyết và tần suất trầm cảm. Các nhà nghiên cứu đ?cập tới loại thuốc s?dụng và thời gian điều tr?tiểu đường nhưng không cho biết nó có được kiểm soát tốt ( hiệu qu? hay không.

Một vấn đ?quan tâm khác là các biểu hiện trầm cảm tiến triển dần dần và nặng thêm do s?phức tạp trong quá trình điều tr?(c?trầm cảm và tiểu đường). ?Không uống thuốc là một mức đ? dùng thuốc loại uống là một mức đ?khác, và những bệnh nhân phải dùng insulin chích khi bệnh đã nặng đặt ra vấn đ?khác nữa. Vấn đ?này nhạy cảm vì nhiều người cho rằng h?không nghĩ rằng dùng insulin là dấu hiệu h?phải chịu s?phận bi đát và là giải pháp can thiệp cuối cùng. Do vậy nếu nghiên cứu có những s?liệu v?vấn đ?này s?thực s?quan trọng?

Trong Chương trình H?tr?Bệnh nhân Tiểu đường ( Diabetes Benefit Program ) do Bs Bernstein lãnh đạo có mục tiêu là “giáo dục hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân tiểu đường cho tr?tá xã hội, tư vấn viên tâm lý vì vấn đ?quan trọng là hiểu vai trò của trầm cảm ?bệnh nhân tiểu đường? Đây là một vấn đ?giáo dục hướng dẫn v?luyện tập, v?dinh dưỡng và cách thức s?dụng thuốc th?nào và chúng tôi khẳng định rằng chúng không b?quên yếu t?tác động của bệnh tâm thần ?bệnh nhân tiểu đường. “Can thiệp nhiều mức đ?là mục tiêu phòng ngừa biến chứng tiểu đường?

Bs Bernstein cho rằng đây không phải là nghiên cứu mới, nhưng đã nêu lên vấn đ?quan trọng là s?lượng người quan tâm chú ý đến trầm cảm ?bệnh nhân tiểu đường và kết qu?nghiên cứu này khẳng định những gì mọi người biết v?trầm cảm / tiểu đường trong quá kh?

Bs Phạm Văn Tr?PG Đ BV Tâm thần Tp HCM.

Theo Deborah Brauser. Dealy Combination of Depression and Diabetes Dubles Mortality Risk. Medscape Medical News Psychiatry.

Năm 2005  Khoa Khám bệnh I BV Tâm thần Tp HCM đã khảo sát t?l?nồng đ?đường huyết ?bệnh nhân điều tr?ngoại trú với các thuốc chống loạn thần, trong đó có một s?bệnh nhân trầm cảm (Bs Nguyễn Văn Nuôi Phó Ch?nhiệm B?môn Tâm thần Trường ĐH Y D, Bs Phạm Văn Tr?Trưởng Khoa Khám bệnh I và các cộng s? nghiên cứu cấp cơ s?. Kết qu?nghiên cứu cho thấy có  một s?nhận xét phù hợp với kết qu?của các nghiên cứu v?bệnh tiểu đường ?bệnh nhân dùng các loại thuốc chuyên khoa tâm thần trong  y văn th?giới. Kết qu?này được trình bày chuyên đ?nội tiết chương trình CK II tâm thần  và  Gs Tiến sĩ Nguyễn Thy Khuê Ch?tịch Hội Nội tiết và Đái tháo đường Việt Nam nhận xét khá tốt và là một hướng nghiên cứu thực hành lâm sàng thiết thực. (PVT).

The post TRẦM CẢM / TIỂU ĐƯỜNG: NGUY CƠ T?VONG TĂNG GẤP ĐÔI appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

]]>
//3xdata.com/tram-cam-tieu-duong-nguy-co-tu-vong-tang-gap-doi/feed/ 0