Báo cáo phân tích tổng hợp các d�?liệu trên 50.000 bệnh nhân của Alex J. Mitchell và đồng nghiệp, MRCPsych, Leicester General Hospital, Vương quốc Anh cho biết các bác sĩ đa khoa nhận định đúng trầm cảm trong 47% trường hợp. Theo các tác gi�?     phát hiện này cho thấy c�?mỗi 100 trường hợp không được chọn lựa trong chăm sóc ban đầu có nhiều chẩn đoán dương tính gi�?hơn là hoặc b�?sót chẩn đoán hoặc nhận định sai. “Điều ngạc nhiên là các bác sĩ c�?gắng tìm kiếm trầm cảm thì t�?l�?chẩn đoán dương tính gi�?nhiều hơn chẩn đoán âm tính gi�?ít nhất 50%�?

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng các bác sĩ đa khoa tại 41 điểm th�?nghiệm nhận định chính xác khoảng ½ bệnh nhân trầm cảm trên lâm sàng và s�?nhận định chính xác này ph�?thuộc vào một phần cơ s�?nơi h�?làm việc.

Các bác sĩ hành ngh�?tại các đô th�?có th�?gặp 20 bệnh nhân trầm cảm thật s�?trong s�?100 người bệnh và có th�?chẩn đoán đúng 10 trường hợp, b�?sót 10 trường hợp và có th�?chẩn đoán không chính xác 15 trường hợp không trầm cảm thành trầm cảm, như vậy t�?l�?dương tính gi�?khoảng 20%. Các bác sĩ hành ngh�?tại các vùng nông thôn có th�?gặp 10 bệnh nhân trầm cảm thật s�?trong s�?100 người bệnh và có th�?chẩn đoán đúng 5 trường hợp, chẩn đoán sai 17 trường hợp không trầm cảm thành trầm cảm, t�?l�?dương tính gi�?17%.

S�?chính xác trong chẩn đoán cũng thay đổi theo từng quốc gia, các bác sĩ đa khoa �?M�? Anh có nhiều khó khăn, chẩn đoán sai nhiều hơn so với các bác sĩ Hà lan và Ý, chẩn đoán thành công hơn. Thực t�?hình như các bác sĩ đa khoa Anh quốc chẩn đoán dương tính gi�?nhiều hơn, Bs Mitchell cho biết: “Đến đây xuất hiện một câu hỏi không th�?tr�?lời được tại sao s�?chính xác trong chẩn đoán trầm cảm lại thay đổi �?các nước phương Tây có thu nhập cao�? Nếu các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán âm tính gi�?và không hẹn khám theo dõi, s�?phiền phức là không nhận thức đúng căn bệnh và người bệnh không được điều tr�?đúng. Nếu các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán dương tính gi�?và sau đó không thăm khám và chẩn đoán lại thì s�?phiền phức là chẩn đoán quá sớm và điều tr�?quá mức. C�?hai loại sai sót đều là quan trọng, c�?hai đều có th�?sửa đổi lại cho đúng nếu các bác sĩ lâm sàng nhận được thêm nhiều thông tin và tiếp nhận  kiến thức.

Cẩn thận với kết qu�?này, “có th�?không nên hiểu như phê phán các bác sĩ đa khoa đã thất bại trong chẩn đoán trầm cảm mà nên hiểu rõ hơn v�?những khó khăn mà các bác sĩ không chuyên khoa phải đương đầu với chẩn đoán trầm cảm. Không có s�?liệu gợi ý nào rằng các bác sĩ đa khoa chẩn đoán sai nhiều hơn các đống nghiệp không chuyên khoa tâm thần khác�? Bởi vì “một lần đánh giá  ch�?d�?dàng nhận định khoảng ½ bệnh nhân trầm cảm, chúng tôi gợi ý rằng việc thêm thời gian thăm khám rất có giá tr�?cho chẩn đoán trầm cảm. Bác sĩ đa khoa hoặc chuyên khoa  khác hợp tác khám đánh giá nhiều lần từng trường hợp có th�?giúp giảm bớt chẩn đoán sai và cải thiện toàn b�?chất lượng chăm sóc�?

Một điều thú v�?khác là t�?l�?điều tr�?trầm cảm thấp, thuốc chống trầm cảm ch�?được s�?dụng trong 30 �?50% trường hợp chẩn đoán đúng và ch�?20 �?40% bệnh nhân uống thuốc theo toa của chính các bác sĩ đa khoa, khoảng 10% bệnh nhân được giới thiệu t�?bác sĩ chuyên khoa tâm thần. Gs Peter Tyrer, Đại học Hoàng gia London cho biết “nếu chẩn đoán trầm cảm không th�?thỏa mãn các tiêu chuẩn chuyên khoa tâm thần tốt nhất, tại sao chúng ta đòi hỏi các bác sĩ đa khoa phải là những người tin tưởng trong chẩn đoán trầm cảm�? Gs kết luận trong bài viết của mình: �?S�?tốt hơn nếu nâng cao chất lượng điều tr�?các rối loạn tâm thần chung trong công tác chăm sóc ban đầu. S�?can thiệp của tâm lý xã hội đối với trầm cảm s�?hiệu qu�?nhưng cần nhiều đầu tư hơn và s�?cạnh tranh với nhiều ưu tiên khác�?

Bác sĩ gia đình Allen Dietrich �?Hanover, New Hamphire cho biết kết qu�?phân tích nghiên cứu này là một bước quan trọng tiến tới việc giải quyết khó khăn v�?chẩn đoán trầm cảm trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Các tác gi�?đã tốn nhiều công sức phân tích s�?liệu nghiên cứu t�?nhiều quốc gia trong thời gian hơn 30 năm và trong nhiều trường hợp khác nhau.  Các tác giả  không có lỗi ( khi đưa ra vấn đ�?này) mà cho rằng các bác sĩ đa khoa  “b�?sót trường hợp chẩn đoán�? và đúng hơn là yêu cầu chúng ta hiểu biết tốt hơn v�?thách thức này. Đ�?có th�?đặt thêm hy vọng trong chăm sóc ban đầu, bài báo cáo này là một bước tiến tới mục đích giải quyết khó khăn trong chẩn đoán trầm cảm. Tác gi�?nói thêm: “Chúng tối cần s�?chọn lựa tham vấn và dùng thuốc điều tr�?nhiều hơn và tốt hơn, cần  cách giải quyết h�?tr�?bệnh nhân ngay nhiều hơn t�?khi bắt đầu điều tr�?và cần nhiều s�?hợp tác giữa các bác sĩ chăm sóc ban đầu và các bác sĩ chuyên khoa tâm thần.

Bs Phạm Văn Tr�? PGĐ BV Tâm thần TP H�?Chí Minh.

Theo Depression Often Misdiagnosed in Primary Care. Janis Kelley. Lancet. Published online July 28, 2009.

The post TRẦM CẢM THƯỜNG B�?CHẨN ĐOÁN SAI TRONG CHĂM SÓC BAN ĐẦU appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.