Các nhà nghiên cứu nói rằng “Kết qu�?nghiên cứu cho thấy mối liên h�?giữa việc s�?dụng nhiều AED và gánh nặng ng�?độc có th�?phức tạp hơn những suy nghĩ trước đây, khuynh hướng hiện nay muốn vứt b�?đa tr�?liệu vì s�?gia tăng độc tính có th�?không đảm bảo�?/p>

Tuy nhiên, trưởng nhóm nghiên cứu, Bs Emilio Perucca, Ts dược lý lâm sàng ĐH Pavia, Italia, nhấn mạnh rằng các nhà lâm sàng không nên kết luận t�?nghiên cứu này là phối hợp tr�?liệu luôn luôn có những tác dụng bất lợi giống với tr�?liệu đơn độc. “bài báo này không ch�?ra rằng đa tr�?liệu dung nạp tốt ngang với đơn tr�? nó đơn thuần ch�?ra một vài trường hợp đáp ứng đa tr�?liệu và một vài trường hợp khác đáp ứng đơn tr�?liệu�?/p>

Kết qu�?của nghiên cứu này được đăng trong Epilepsia, t�?báo của liên đoàn quốc t�?chống động kinh.

Nghiên cứu phân tích 809 BN (344 nam và 465 n�? �?đ�?tuổi 16 và trên 16 b�?động kinh trong 11 trung tâm điều tr�?chuyển tiếp �?Ý. BN kháng thuốc và có ít nhất một cơn co giật trong 6 tháng trước đây. Thời gian bệnh động kinh kéo dài trung bình trên 20 năm. Hầu hết BN (t�?l�?86.4%) b�?động kinh vô căn hoặc có triệu chứng ĐK cục b�? Tần suất cơn trung bình là 2.5 cơn trong 1 tháng. Hơn ¾ BN thất bại đơn tr�?liệu với ít nhất 3 loại AEDs hoặc đa tr�?liệu.

CÁC THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH PH�?BIẾN NHẤT

Ít hơn 25% BN được điều tr�?với 1 thuốc AED đơn độc, là những loại thuốc ph�?biến như carbamazepine, oxcarbazepine và lamotrigine. Những thuốc ph�?biến thường s�?dụng đ�?kết hợp tr�?liệu là levetiracetam, k�?tiếp là carbamazepine, lamotrigine, oxcarbazepine, topiramate, valproic acid, phenobarbital và clobazam. Trong nhóm đa tr�?liệu, 90.6% s�?dụng ít nhất một thuốc AED th�?h�?mới và 43.5% s�?dụng ít nhất 2 nhóm thuốc này khi phối hợp

Thông qua phỏng vấn, có 36.5% BN than phiền có tác dụng ph�?bất lợi. Trong nhóm này, có 62.7% có một tác dụng ph�? 22% có hai tác dụng ph�? 11.5% có ba tác dụng ph�?và 3.7% có 4 tác dụng ph�?hoặc nhiều hơn. Các tác dụng ph�?không mong muốn hay gặp nhất là buồn ng�? run chi, trục trặc v�?trí nh�?và rối loạn th�?lực. Không có s�?khác biệt giữa nhóm đa tr�?liệu và đơn tr�?liệu. Nhóm nghiên cứu đã dùng bảng câu hỏi AEP đ�?đánh giá tần suất các tác dụng không mong muốn. Các tác dụng bất lợi hay gặp nhất �?BN như cáu gắt có hoặc không kèm theo kích động, mệt mỏi, buồn ng�? và trục trặc trí nh�? S�?lượng tác dụng ph�?�?mỗi BN tương quan có ý nghĩa thống kê với s�?dấu hiệu.

THANG ĐIỂM SO SÁNH AEP

S�?lượng thuốc, xác định bởi tổng hợp các ch�?s�?giữa liều ch�?định hàng ngày và liều trung bình, hoặc với liều duy trì hàng ngày của mỗi loại thuốc, thì nhiều �?BN đa tr�?liệu hơn là nhóm đơn tr�?(3.1 so với 1.2, P <0.001). Mặc dù s�?lượng AED dùng trên BN gia tăng cùng với s�?lượng thuốc đồng ch�?định, thang điểm AEP �?BN dùng một AED là 42.8 so với nhóm dùng hai AED là 41.9, với ba AED là 43.1 hoặc với bốn hay hơn nữa là 44.9

Có nhiều cách giải thích hợp lý của việc thiếu s�?tương quan giữa tác dụng ph�?bất lợi và tổng liều AED. Ch�?có một điều là nhiều BN dùng thuốc AED th�?h�?mới có dung nạp tốt hơn. Tác gi�?viết thêm rằng “Thêm nữa, nghiên cứu cắt ngang giúp cho BS lâm sàng có th�?tối ưu hóa cách lựa chọn AED, liều dùng, và cách phối hợp�?/p>

NHẠY CẢM TỪNG CÁ NHÂN

“Kết hợp 2 thuốc AEDs khác nhau, cho từng liều thuốc tương ứng hàng ngày, không có nghĩa là tác dụng gấp đôi liều một thuốc AED�?H�?cũng ghi nhận rằng việc kết hợp vài loại thuốc thì có dung nạp tốt hơn vài loại khác. Đáp ứng với kết hợp AED ảnh hưởng không ch�?đến liều lượng thuốc mà còn bởi đặc tính dược động học đặc biệt của s�?kết hợp AED. Có vài bằng chứng là vài cách phối hợp có s�?tăng độc tính ít và có hiệu ứng tr�?liệu gia tăng. Theo kết qu�?nghiên cứu, mặc dù có 20 AED khác nhau, khoảng 1/3 BN động kinh vẫn b�?thất bại khi điều tr�?đ�?hết cơn động kinh. Có s�?nhất trí rằng những BN mới được chẩn đoán thì được điều tr�?tốt nhất với một thuốc AED duy nhất.

Lược dịch: BS Nguyễn Trọng Tuân, BS Phòng KHTH, BV TT Tp HCM

Thần kinh học, đăng trên mạng ngày 20 tháng 04 năm 2010

The post TÁC DỤNG BẤT LỢI TƯƠNG T�?NHAU �?BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH ĐƠN TR�?HOẶC PHỐI HỢP. appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.