Theo người bác ruột cho hay:

Bệnh nhân là con 2/6 (4 nam, 2 n�?, bệnh nhân vào TPHCM sinh sống (1994) khoảng 14 �?15 tuổi và hoàn toàn khỏe mạnh. Sau khi học hết 12/12 thi đ�?vào k�?toán trung cấp hơn 2 năm thì đi làm th�?may, làm việc tốt, nhiều bạn bè. Lập gia đình được 1 năm.

Bệnh nhân đã sanh con được 40 ngày tại BV T�?Dũ, sanh con so, sanh thường, con gái, 3,7 kg. Khoảng 6 ngày trước khi nhập viện bệnh nhân t�?nhiên ít nói, không chịu tiếp xúc. Đôi lúc bệnh nhân nói với chồng có còn yêu mình nữa không, s�?chồng b�?bệnh nhân và cho là chồng bệnh nhân có “Bồ�?mặc dù chồng cho biết không h�?có chuyện trên, thương yêu chăm sóc v�?và con. Bệnh nhân nói với m�?đ�?là luôn s�?chồng.

–    Bệnh nhân không chú ý đến việc chăm sóc con, k�?c�?cho con bú. Bệnh nhân có hiện tượng mất ng�?3 ngày trước khi nhập viện, có lúc thức trắng đêm, ăn ít, ăn vào thì ói ra, biểu hiện kèm theo buồn rầu, cho là mình có tội, đôi lúc nghe tiếng nói bên tai, tiếng nói đàn ông, xa l�?với bệnh nhân với nội dung “Ruột gan hư hết�? “Em đã nói dối�?

–    Chồng bệnh nhân cho biết khi thấy bệnh nhân có sốt (không cặp nhiệt đ�? có đưa đến khám BS tư (BV Hoàn M�? được chẩn đoán: Sốt siêu vi kèm rối loạn lo âu và không x�?trí thuốc gì.

–    3 ngày trước khi nhập viện bệnh nhân bồn chồn, không chịu ngồi một ch�? đi tới đi lui, không chịu nói chuyện, tiếp xúc, luôn s�?không có ai lo cho con ăn, không t�?thay quần áo được.

–    Khai thác tiền s�?gia đình m�?đ�?có biểu hiện rối loạn tâm thần khi sanh con 5/6 (n�? 1987): không ng�? không ăn (1 �?2 tuần sau khi sanh) và tiếp theo khi sanh con út (trai, 1989) sau 5 tháng có biểu hiện: không ng�? không tiếp xúc.

Khám khi nhập viện:

Bệnh nhân tỉnh táo, hỏi tr�?lời miễn cưỡng, trạng thái bồn chồn đi tới đi lui, nét mặt biểu hiện lo lắng, có lúc ngơ ngác không tập trung vào câu hỏi của thầy thuốc, đôi lúc nói s�?chồng b�? các mặt định hướng lực đều tốt. Khám tri giác bệnh nhân có ảo thanh, nghe tiếng nói bên tai “Ruột gan hư hết�? “Đừng b�?em�?xuất hiện nhiều vào buổi trưa. Bệnh nhân có s�?giảm chú ý và trí nh�?xa, trí năng còn tốt. An ít, hay buồn ói.

Thuốc x�?trí khi nhập viện:

–    Haloperidol 5mg x 1 ống �?tiêm bắp.
–    Diazepam 5mg x 2 viên.

Sang ngày hôm sau bệnh nhân được truyền dịch: Glucose 5% 500ml TTM và được kèm theo Haloperidol 5mg x 1 ống �?tiêm bắp, Seduxen 10mg x 1 ống �?tiêm bắp.

Đến ngày th�?4 k�?t�?khi nhập viện bệnh nhân đã tiếp xúc được: Chịu tr�?lời và tiếp xúc khi hỏi, đôi lúc còn nghe tiếng nói bên tai, tiếng nói không rõ ràng, biết t�?v�?sinh cá nhân. Bệnh nhân được s�?dụng thêm:

–    Risperidone (Sperifar) 4mg/ngày.
–    Stablon 25mg/ngày.
–    Cinnarizin 50mg/ngày.
–    Kết hợp tâm lý liệu pháp.

Đến ngày th�?7 k�?t�?lúc nhập viện bệnh nhân tỉnh, vui v�? hết bồn chồn, không nghe thấy tiếng nói bên tai, hết s�?và đòi ra viện đ�?chăm sóc con. Ăn có cảm giác ngon, đêm ng�?được, và xuất viện ngày 20/12/04 sau 10 ngày nằm viện.

–    Chẩn đoán khi nhập viện: Rối loạn tâm thần và hành vi sau sanh (F53.1 �?ICD 10).
–    Chẩn đoán khi ra viện: Rối loạn tâm thần và hành vi sau sanh (F53.1 �?ICD 10).
–    Chẩn đoán phân biệt: Giai đoạn trầm cảm nặng với các triệu chứng loạn thần (F32.3 �?ICD 10).

BÀN LUẬN

Diễn biến bệnh lý với các triệu chứng tâm thần �?bệnh nhân trên cho chúng ta lưu ý một biểu hiện của Trầm cảm sau sanh �?đối tượng bệnh nhân sanh lần đầu. Đây là vấn đ�?liên quan giữa Tâm thần và Sản ph�?khoa.
Các triệu chứng biểu hiện: mệt mỏi, biến đổi cảm xúc, bi quan, t�?buộc tội, ảo thanh, tăng vận động. An kém, ít chú ý v�?sinh thân th�? ít quan tâm việc chăm sóc con, giảm s�?tập trung và trí nh�?xa. Am ảnh s�?là nét điển hình của loạn thần sau sanh tuy ít gặp song nếu gặp thì mang nét triệu chứng của phản ứng loạn thần chung.

–    Một điều đáng lưu tâm khi khai thác tiền s�?gia đình có m�?ruột bệnh nhân khi sanh con th�?5/6 và th�?6/6 k�?tiếp có biểu hiện bệnh lý v�?Rối loạn tâm thần sau khi sanh và được hồi phục sau 1 �?2 tuần có điều tr�?(con th�?6/6) hoặc không điều tr�?(con th�?5/6). Hiện tại m�?đ�?bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh. Phải chăng �?bệnh nhân trên biểu hiện bệnh lý có liên quan yếu t�?gia đình (?)

–    Khai thác các yếu t�?Tâm lý Gia đình �?Bệnh nhân cũng như quá trình mang thai �?bệnh nhân và cuối cùng yếu t�?xã hội như: Tình trạng kinh t�?tạm ổn, có s�?phấn đấu �?bệnh nhân (vào Đảng CSVN cách đây 2 năm).

–    Các biểu hiện rối loạn tâm thần kéo dài sau sanh tương đối lâu (40 ngày). Yếu t�?có sốt (?) chưa rõ ràng nhưng cũng xác định loại tr�?vấn đ�?thực th�?

–    Biểu hiện bệnh lý trong cơn ghi nhận hoang tưởng (ghen tuông) thoáng qua, nổi bật ảo thanh.

–    Vấn đ�?đặt ra trong chẩn đoán phân biệt chưa nghĩ nhiều đến Trầm cảm nặng với lý do: Tuy các triệu chứng trên phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán v�?Trầm cảm như: Buồn, lo lắng, chán nản, bi quan, mất ngủ�?Song chưa đến mức đ�?nặng. Mặt khác diễn biến điều tr�?qua 10 ngày nằm viện bằng thuốc chống loạn thần, chống trầm cảm, nâng đ�?th�?trạng kết hợp tâm lý liệu pháp với kết qu�?kh�?quan như đã nêu. Trước mắt chưa đặt ra việc chẩn đoán v�?Trầm cảm.

–    Tuy nhiên việc theo dõi bệnh nhân sau khi xuất viện cần đặt ra 1 khoảng thời gian nhất định t�?3 �?6 tháng trong việc điều tr�?thuốc, tình trạng sức kho�?của bệnh nhân v�?Th�?trạng và tinh thần.

The post NHẬN XÉT MỘT TRƯỜNG HỢP CÓ BIỂU HIỆN RỐI LOẠN TÂM THẦN SAU SANH appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.