Ngày 03 /6 / 2010 – Theo một nghiên cứu mù đôi trên 250 người nghiện opioid, có kiểm soát gi�?dược, giai đoạn 3, kéo dài 24 tuần trình bày tại Hội hàng năm của Hội Tâm thần Hoa K�?(APA) năm 2010 tại News Orleans Louisiana, Ts David R. Gastfriend cho biết Naltrexone ( Vivitrol) được dung nạp tốt hơn và hơn hẳn gi�?dược trong hiệu qu�?giảm s�?dụng opioid và giảm cơn thèm muốn �?người nghiện.

Sau 24 tuần nghiên cứu, t�?l�?trung bình của xét nghiệm oipoid trong nước tiểu âm tính (không có opioid) là 90% �?người dùng Naltrexone phóng thích chậm so với 35 % �?người dùng gi�?dược.

Tại Hoa k�? mặc dù hiện có nhiều phương pháp cai nghiện nhưng khỏang hơn 1 / 2 người nghiện oipiod không được điều tr�?và gánh nặng chi phí ngày càng lớn. Naltrexone phóng thích chậm xuất hiện cho chúng ta một chiến lược quan trọng mới trong điều tr�?cai nghiện �?những bệnh nhân kém tuân th�? Naltrexone ER được FDA chấp thuận trong điều tr�?người lớn ph�?thuộc rượu đã hòan tất giai đọan giải độc t�?năm 2006. Mới đây FDA có k�?họach  b�?sung dùng cai nghiện opioid như một xem xét ưu tiên .

S�?người nghiện �?M�?phải cai nghiện thay th�?tăng gần gấp đôi t�?năm 2000. Hướng giải quyết s�?gia tăng này như th�?nào trong khi ch�?có 20% cai nghiện thay th�?heroin.  Kê toa cai nghiện ma túy là một khó khăn lớn trong tr�?liệu nghiện ma túy.

Điều tr�?cai nghiện thay th�?hiện nay điển hình là s�?dụng methadone và buprenorphine, là lọai �?đồng vận gắn vào th�?th�?opioid và có tác dụng giống opioid�? Phương pháp này kéo theo nhiều khó khăn trong quản lý, s�?chấp nhận của người nghiện, sao lãng không tuân th�? lén s�?dụng thêm heroin, t�?vong do quá liều, �?Trái lại naltrexone là một đối vận opioid ngăn chặn opioid gắn vào các v�?trí trong th�?th�?opioid và do vậy ít nguy cơ nghiện hơn. Naltrexone phóng thích chậm được sản xuất dành cho người cai nghiện tuân th�?kém.

Người nghiện phải được giải độc hoàn toàn trước khi tiến hành nghiện cứu, không được dùng bất c�?lọai ma túy nào trong thời gian 7 �?30 ngày. 250 người nghiện được chọn lọc ngẫu nhiên t�?13 cơ s�?cai nghiện �?Liên bang Nga t�?tháng 7/ 2008 đến tháng 10 / 2009. 126 bệnh nhân được chích bắp thịt 380 mg Naltrexone ER và 124 bệnh nhân được chích gi�?dược mỗi 4 tuần l�?/p>

Tất c�?bệnh nhân đều được tư vấn v�?ma túy mỗi 2 tuần l�?và không tìm thấy s�?khác biệt giữa các nhóm dân s�?học cũng như các đặc trưng lâm sàng cơ bản. Tuổi trung bình của nhóm chích Naltrexone ER ( 89,7 % nam) là 29,4 và của nhóm gi�?dược ( 86,3% nam ) là 29,7. Thời gian nghiện opioid của mỗi nhóm là 9,1 và 10 năm, hầu hết đều nghiện heroin ( 88,1 5 và 88,7 % cho mỗi nhóm). Kết qu�?nghiên cứu ban đầu dựa trên xét nghiệm opioid trong nước tiểu t�?tuần l�?th�?5 đến tuần l�?th�?24.

45 người ( 35,7 %) trong nhóm chích Naltrexone ER ngưng hẳn dùng opioid ( xét nghiệm âm tính 100% trong tất các các tuần ) so với 28 người ( 22,6%) trong nhóm dùng placebo ( P=.02). S�?ngày điều tr�?trung bình của nhóm dùng Naltrexone ER là 168 trong khi của nhóm placebo là 96 ngày ( P= .004). Tương t�? s�?bệnh nhân nhóm chích Naltrexone ER tham gia nghiên cứu đến khi kết thúc là 53, 2% so với 37,9 % của nhóm placebo ( P= .017). Không bệnh nhân nào trong nhóm chích Naltrexone ER b�?tr�?vì tác dụng ph�? 22 bệnh nhân placobo b�?tr�?vì không hiệu qu�?( 17,5%).

Đánh giá theo điểm s�?thang lượng giá thèm muốn ma túy, trung bình 50% bệnh nhân nhóm chích Naltrexone ER giảm thèm muốn theo điểm chuẩn so với không h�?thay đổi thèm muốn �?nhóm placebo (P<0.001). �?nhóm placebo, điểm đánh giá thèm muốn không bao gi�?đạt điểm chuẩn và nhảy vọt khi rời b�?nghiên cứu. Đối với nhóm chích Naltrexone ER, điểm thèm muốn giảm ngay t�?tuần đầu, giảm dần dần tối tuần th�?8 và có s�?khác biệt rõ ràng so với điểm chuẩn mỗi tuần cho đến khi kết thúc nghiên cứu.

Không có s�?khác biệt v�?các tác dụng ph�?trên lâm sàng giữa 2 nhóm bệnh nhân. Tác dụng ph�?hay gặp nhất là viêm mũi hầu (họng) 7,1 % �?nhóm chích Naltrexone ER và mất ng�?6,3%.

Khi được hỏi phương pháp nghiên cứu Naltrexone ER có th�?so sánh với các thuốc điều tr�?ph�?thuộc opioid hiện tại hơn là với placebo, Ts Gastfriend cho biết một nghiên cứu như vậy có th�?khó thiết k�?vì ý muốn của bệnh nhân. Naltrtexone ER không có khuynh hướng điều tr�?thay th�?và ch�?là công c�?tr�?liệu khác trong chuyên ngành này.

Ts Petros Levounis, Giám đốc Viện Ma túy New York St Luke’s và Bệnh viện Roosevelt Manhattan cho biết kết qu�?trên là một tin mới c�?vũ cho việc chọn lựa nhiều hơn trong điều tr�?ph�?thuộc opioid. Ông cũng đồng ý với Ts Gastfriend rằng bất lợi của thuốc đồng vận là chắc chắn có nguy cơ b�?ph�?thuộc v�?cơ th�?và k�?c�?b�?nghiện vào một lúc nào đó. Tại Hoa K�? việc điều tr�?ph�?thuốc opioid chưa được tận dụng, phần lớn các trung tâm cai nghiện ch�?đưa ra cho người nghiện giới thiệu chương trình điều tr�?ngọai trú, hiếm khi khuyên bệnh nhân dùng các phương pháp cai tương t�?như chích Naltrexone ER. Naltrexone và buprenorphine dạng uống chưa được tin dùng, phần vì nhận thức của các bác sĩ, phần vì truyền thống, phong trào và có khó khăn khi thanh toán.

Hơn tất c�?là s�?nhìn nhận, quan điểm của từng cơ s�?điều tr�?nghiện như mệnh lệnh không dùng thuốc, “chúng tôi s�?giúp anh b�?ma túy, sau đó anh ra v�?và t�?làm ch�?bản thân�? Đó thật s�?là một điều ngượng ngùng (đối với bác sĩ khi không dùng thuốc can thiệp điều tr�?trong điều kiện cho phép), có rất nhiều lọai ma túy nhưng chúng ta không có nhiều thuốc chữa tr�? Riêng đối với opioid, chúng ta đã có một s�?lọai thuốc cai đặc biệt có th�?s�?dụng được.

Bs Phạm Văn Tr�? BV TT Tp HCM

Theo Charlene Laino. Extended-Release Naltrexone Reduces Opioid Use. Medscap Medical News.

The post NALTREXONE PHÓNG THÍCH CHẬM GIẢM S�?DỤNG OPIOID appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.