Trong th�?nghiệm lâm sàng pha 3 trong 6 tuần l�? Latuda cho kết qu�?cải thiện các triệu chứng trầm cảm một cách rõ ràng và rất an toàn.

Các triệu chứng trầm cảm giảm điểm s�?�?c�?thang lượng giá Mongomery-Asberg Depression Rating Scale (20.5 vs 13.0 ) và Clinical Global Impression, Severity (1.83 vs 1.18) so với placebo. Kết qu�?điểm s�?một s�?triệu chứng giảm ngay trong tuần đầu.

Trầm cảm nặng th�?hỗn hợp là tình trạng lâm sàng nặng mà theo DSM-5, là đặc trưng của một s�?triệu chứng hưng cảm nh�?nhưng không đ�?tiêu chuẩn đ�?chẩn đoán rối loạn trầm cảm lưỡng cực. Bệnh nhân trầm cảm nặng th�?hỗn hợp thường xuất hiện nhiều giai đoạn trầm cảm tái diễn, gia tăng nguy cơ rối loạn lo âu, lạm dụng dược chất gây nghiện và t�?sát. Những BN này ít đáp ứng tốt với các loại thuốc chống trầm cảm chuẩn.

Ts Gary Sachs GĐ Chương trình nghiên cứu Rối loạn lưỡng cực BV Đa khoa Massachusetts cho biết : “Nghiên cứu này nhằm vào thực t�?lâm sàng, và trầm cảm nặng th�?hỗn hợp được biết đến t�?lâu và đây là th�?nghiệm lâm sàng đầu tiên cho chứng c�?hiệu qu�?và an toàn�?

Sau 6 tuần hiệu qu�?tốt, Latuda đạt tới chuẩn hiệu qu�?0.8 cho thấy đáng chú ý nhất là khía cạnh dung nạp thuốc (trong đánh giá kết qu�?nghiên cứu).

T�?l�?BN tham gia th�?nghiệm b�?thuốc vào giai đoạn hiệu qu�?của thuốc rất thấp so với Bn dùng placebo ( 6,4% so với 14,7%). Các tác dụng ph�?thường gặp là buồn nôn và chóng mặt. T�?l�?tăng cân và rối loạn chuyển hóa cũng thấp so với các thuốc CLT khác.

Hãng dược Suvonion (Canada) đang cùng FDA đ�?được chấp thuận Latuda theo lịch trình, trong đó có c�?kết qu�?nghiên cứu trên sản phẩm nhượng quyền.

Có thể nói xuất phát điểm của các triệu chứng trầm cảm là từ các thay đổi hoạt động sinh học của thần kinh trung ương, có thể do gen, do môi trường, do quá trình suy giảm hoạt động chức năng của tế bào thần kinh não bộ, và hoặc do nhiều yếu tố kết hợp lại, v.v… Do vậy, điều trị trầm cảm là một trong những thách thức lớn đối với bác sĩ chuyên khoa tâm thần trên cả thế giới. Sự tiến bộ của dược học tâm thần và thần kinh với các cơ chế tác dụng sinh học khác nhau đã dẫn đường cho sự ra đời các nhóm thuốc chống trầm cảm khác nhau. Tương tự, cũng từ những cơ chế tác dụng này nhiều nhóm thuốc tác động lên h�?thần kinh trung ương liên quan khác đã được các bác sĩ nghiên cứu kết hợp điều trị trong những trường đáp ứng không tốt với thuốc chống trầm cảm “thông thường”. Tuy nhiên, sự kết hợp này chỉ nên áp dụng cho những trường hợp trầm cảm kháng thuốc, và để xác định kháng thuốc cần kinh nghiệm theo dõi điều trị cũng như cần sự nhìn nhận khách quan các triệu chứng trầm cảm �?từng lứa tuổi cũng như bệnh lý khác kèm theo.

Vấn đ�?đặt ra th�?nào là trầm cảm kháng thuốc và những yếu t�?nào thường gặp �?bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc ? Trước hết chúng ta biết rối loạn trầm cảm có nhiều th�?loại khác nhau với đặc tính khác nhau, trong đó có th�?loại có triệu chứng loạn thần. Tiếp theo là nguy cơ và các yếu t�?tiên lượng khá phức tạp như môi trường, gien, quá trình tiến triển, v.v�?ảnh hưởng nhiều đến đáp ứng thuốc hay dung nạp thuốc và dẫn tới kháng thuốc. Có tới 85 % trầm cảm tái diễn trong cuộc đời và t�?l�?này sau 1 năm là 40%.

Thông thường khi kê toa thuốc chống trầm cảm s�?có 3 tình huống đặt ra, đó là đáp ứng hoàn toàn, không đáp ứng và đáp ứng một phần. Tùy vào đáp ứng thuốc với thời gian phù hợp các bác sĩ thường chuyển sang thuốc chống trầm cảm khác có cơ ch�?tác dụng khác với thời gian 8 �?12 tuần. Tiếp tục theo dõi đánh giá hiệu qu�?của thuốc, chúng ta có th�?dùng phối hợp với một loại thuốc chống trầm cảm nhóm khác.

Theo một nghiên cứu v�?s�?dụng kết hợp thuốc chống loạn thần th�?h�?mới cho bệnh nhân trầm cảm điều tr�?ngoại trú tại Châu Á (The Research on Asian Psychotropic Prescription Patters for Antidepressants Study �?REAP-AD) t�?tháng 3 �?6/ 2013 là có hiệu qu�? Nghiên cứu này thực hiện �?10 nước Châu Á (không có Việt Nam) cho biết t�?l�?dùng kết hợp các thuốc chống loạn thần trung bình là 25,8% (Thái Lan thấp nhất 15,5%, Indonesia cao nhất 61,3%, trong khi các bác sĩ Singapore không s�?dụng kết hợp �?0,0% ). Liều lượng thuốc chống loạn thần mới được tính quy ra tương đương với Chlorpromazine thấp nhất là Nhận Bản 61,2mg và cao nhất là Indonesia 189,8mg.

Nhiều nghiên cứu dùng một s�?thuốc điều tr�?thiểu năng tuyến giáp, thuốc điều chỉnh khí sắc, thậm chí c�?một s�?thuốc kích thích hoạt động tâm thần trong chiến lược tăng cường điều tr�?đối với trầm cảm kháng thuốc, nhưng cần lưu ý liều lượng và thời gian s�?dụng, lứa tuổi bệnh nhân và không phải lúc nào cũng mang lại hiệu qu�?điều tr�?

THAM KHẢO:
1.    Nick Zagorski. Lurasidone Effective in Treating Depression With Mixed Features. July 02, 2015. Psychopharmacology.
2.    Robert E Hales, MD, MDA. Stuart C. Yudofsky, MD. Laura Weis Roberts, MD, MDA. Textbook of Psychiatry. The American Psychitric Publishing. Sixth Edition. 2015. Page 370-72.
3.    Lauren B. Marangell, MD. James M.Martinez, MD. Jonathan M, MD. Stuart C. Yudofsky, MD. Concise Guide to Psychopharmacology. American Psychiatrc Publishing. Washington 2005. Page 52-56. 
4.    Adjunctive Antipsychotic Prescription for Outpatient with Depressive Disorders in Asia. Am J psychiatry 127:7, July 2015. Page 684. 
5.    J. Craig Nelson, MD. The Role of Stimulants in Late-Life Depression. Am J Psychiatry 172:6, June 2015. Page 505. 

The post LURASIDONE: THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN TRONG ĐIỀU TR�?TRẦM CẢM. appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.