admin — Mon, 14 Aug 2017 04:55:51 +0000

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
RỐI LOẠN TH�? LOẠN NHỊP TIM VÀ RỐI LOẠN HOẢNG LOẠN TRONG KHI NG�?/p>

Sleep-Disordered Breathing, Cardiac Arrhythimia, And Panic Disorders. Nicola N. Trajanovic, MD., M. Shaheed Rasool, MD., Inna Volod, MD., Colin M. Shapiro, M.B. Ch. B., Ph.D.

Lược dịch: BS Nguyễn Hữu Thăng

Tóm lược: rối loạn th�?trong khi ng�?thường biểu hiện như một bệnh tâm thần hay một bệnh tim. Các biểu hiện như th�?có th�?đưa đến các chẩn đoán và các quyết định điều tr�?không chuẩn. Các tác gi�?trình bày một trường hợp mà bệnh lý của bệnh nhân ch�?được cải thiện sau khi bệnh lý tiên phát được chẩn đoán và x�?lý thích hợp.

Giấc ng�?c�?động mắt nhanh (REM- rapid eye movement ) là một giai đoạn ng�?với nhiều hoạt động t�?động nổi bật gây bởi các hoạt động luân phiên của thần kinh giao cảm và hoạt động của thần kinh X. S�?hiện diện của rối loạn th�?trong khi ng�?làm nặng tình trạng bất ổn hoạt động tim và có th�?đưa đến rối loạn nhịp tim nguy hại cuộc sống. Rối loạn th�?trong khi ng�?có th�?biểu hiện đặc biệt như là cơn hoảng loạn ban đêm, với các triệu chứng tim (như đánh trống ngực hay tăng nhịp tim) là than phiền chính yếu.

Báo cáo trường hợp:
RT là một công nhân 55 tuổi, không có tiền s�?tâm thần, có một than phiền v�?các cơn hoảng loạn ban đêm, kèm theo đánh trống ngực và nhanh nhịp tim. Các cơn không báo truớc và có th�?xãy ra vài lần trong tuần, thường vào những gi�?sáng sớm. Bên cạnh nhanh nhịp tim, còn có một cảm giác nóng và toát m�?hôi, nhu cầu bài tiết, các khó chịu v�?tiêu hoá, các triệu chứng kéo dài trong 10 đến 20 phút. Các cơn này thường liên quan đến giấc mơ có nội dung v�?hoạt động cơ th�? Bệnh nhân khong bao gi�?có các cơn này �?ban ngày.

Do các cơn này, bệnh nhân đến khám một bác s�?tim mạch, được theo dõi điện tim Holter, và được chẩn đoán là nhanh –chậm nhịp tim kịch phát (ban đêm), với nhịp tim thấp dưới 30 nhịp/phút và ngừng nhịp xoang dài hơn hai giây. Khảo nghiệm gắng sức và siêu âm tim thì bình thường, không tìm thấy có tổn thương cấu trúc của tim. Bệnh nhân được cài một máy tạo nhịp tim �?ngưỡng 50 nhịp/phút đ�?điều tr�?cho tình trạng chậm nhịp tim của bệnh nhân. Bệnh nhân cũng được khảo sát giấc ng�?một đêm �?một chuyên khoa khác, cho thấy “ngáy tư th�? không có khó th�?đáng k�?torng khi ngủ�? Ch�?s�?rối loạn hô hấp trong giấc ng�?không- REM là 6,3 và 7,9 trong giấc ng�?REM. Trong lần khảo sát giấc ng�?này, không theo dõi áp lực th�?miệng-mủi, và bệnh nhân không có biểu hiện cơn hoảng loạn. Lúc khởi đầu vấn đ�?giấc ng�?của bệnh nhân, anh ta không h�?có triệu chứng điển hình liên quan đến khó th�?trong khi ng�?và không có hiện tượng ng�?gà nổi bật �?ban ngày. Anh ta có trong lượng cơ th�?hợp lý, không quá cân.

Ba năm sau có can thiệp tim mạch và s�?dụng thuốc (digoxin), bệnh nhân vẫn có các cơn hoảng loạn, khiến cho bệnh nhân cần có một khảo sát giấc ng�?khác. Trong lần khảo sát này, bệnh nhân đã b�?hai lần nhịp tim nhanh tiến triễn v�?rung thất kéo dài trong vài gi�?(trong khi còn máy tạo nhịp) và phải nhập viện ngắn ngày.

Ơ lần khảo sát giấc ng�?th�?hai tại khoa giấc ng�?thuộc trường đại học. Ơ ngày khảo sát, bệnh nhân đã dùng digoxin, clopidogrel, omeprazol, uống một ly rượu vang và không dùng những thức uống có cà phê. Phân tích d�?liệu khảo sát, có theo dõi áp lực th�?miệng –mủi, cho thấy hiện diện hơi khó th�? khó th�?tắc nghẽn liên quan giấc ng�? Ch�?s�?rối loạn hô hấp (ch�?s�?hơi khó th�?khó th�? là 7,4 trong toàn b�?thời gian của giấc ng�?và 4,4 trong giấc ng�?không �?REM, có tần suất không bảo hoà oxy (nổi bật 3% – 5% và �?giấc ng�?REM). Các theo dõi diện tim cho thấy các đợt chậm dưới 48 nhịp/phút, liên quan tiên phát với các s�?kiện hô hấp �?giấc ng�?REM (các cơn hơi khó th�?nổi bật, các hạn ch�?lưu lượng khí hô hấp và một s�?ít các cơn khó th�?, điều này kích hoạt máy tạo nhịp tim. Trong một lần, trong một chuổi biến c�? khởi đầu của biến c�?tắc nghẽn hô hấp, sau đó một đợt chậm nhịp tim, sau đó kích hoạt máy tạo nhịp tim, làm cho bệnh nhân thức dậy đột ngột và có một cơn hoảng loạn điển hình với tình trạng nhịp tim nhanh.

Cơn kéo dài trong vài phút và giảm bớt khi được xoa xoang cảnh. Kết qủa của lần khảo sát giấc ng�?này, bệnh nhân được cho th�?áp lực dương liên tục với áp suất 7 cm H₂O giải quyết hiệu qu�?tình trạng tắc nghẽn hô hấp. Trước khi được cho th�?áp lực dương liên tục, bệnh nhân được cho thuốc phong b�?th�?th�?– adrenergic trong lúc ngưng dùng digoxin. Trong thời gian hai tháng này, bệnh nhân ch�?dùng một thuốc phong b�?, bệnh nhân không b�?cảm giác nhịp tim nhanh, nhưng bệnh nhân vẫn tiếp tục có tình trạng thức giấc thường xuyên với cảm giác hoảng loạn và cũng có cảm giác nóng, toát m�?hôi hay có các khó chịu v�?tiêu hoá. Sau đó bệnh nhân được cho th�?áp lực dương liên tục �?CPAP (continuous positive aveway pressure) và không ghi nhận bất c�?cơn hoảng loạn ban đêm và các đợt rung nh�?kịch phát trong 9 tháng theo dõi.

Thảo luận:
�?giấc ng�?REM, các đợt tăng hoạt động giao cảm chu k�? với tiềm năng gây loạn nhịp tim, có th�?gây một tình trạng loạn nhịp tim ác tính �?những người có tim nhạy cảm. Khi đánh giá ý nghĩa lâm sàng của rối loạn th�?tiên phát trong giấc ng�?REM, chúng ta phải lưu ý rằng các tắc nghẽn đường th�?chu k�?có th�?làm tăng nguy cơ bệnh tim liên quan giấc ng�?REM này. Trong khi các thuốc phong bế làm giảm tình trạng tăng hoạt động giao cảm, chúng không có tác động trên tình trạng nhịp tim chậm liên quan các tắc nghẽn hô hấp, điều này xãy ra �?bệnh nhân của chúng tôi. Đồng thời, vai trò của máy tạo nhịp của bệnh nhân ch�?yếu x�?trí triệu chứng rối loạn th�?nổi bật liên quan giấc ng�?(chậm nhịp tim nghiêm trọng), không nhằm vào nguyên nhân của bệnh lý tim. Can thiệp hiệu qu�?cho bệnh nhân của chúng tôi là s�?dụng tr�?liệu CPAP nhằm giải quyết tình trạng chậm nhịp tim nghiêm trọng chu k�?và giảm đáng k�?nhu cầu kích hoạt máy tạo nhịp, giảm s�?lần thức tỉnh liên quan hô hấp và giải quyết tình trạng tăng nhịp tim mà khi nó xuất hiện là một trong các yếu t�?thúc đẩy các cơn hoảng loạn ban đêm (hoạt hoá máy tạo nhịp được xem là một yếu t�?thúc đẩy). Vì vậy, qua x�?trí rối loạn giấc ng�?tiên phát, CPAP giúp chấm dứt các cơn hoảng loạn ban đêm, tạo một s�?dịu bớt tâm lý, cải thiện chức năng tim qua việc làm giảm tình trạng loạn nhịp tim và v�?lâu dài, làm giảm trương lực giao cảm. Trường hợp này cũng nhắc chúng ta rằng việc lập lại các quá trình loại tr�?ban đầu nên được cân nhắc khi các triệu chứng của bệnh nhân không đáp ứng với điều tr�?

Biểu đ�?/em>: diễn tiến của cơn hoảng loạn qua biểu đồi theo dõi giấc ng�?/p>

The post RỐI LOẠN TH�? LOẠN NHỊP TIM VÀ RỐI LOẠN HOẢNG LOẠN TRONG GIẤC NG�?/a> appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

loạn nhịp tim và rối loạn hoảng loạn trong giấc ng�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM