Ts Robine Clark Trung tâm nghiên cứu chính sách y t�?ĐH Y khoa Massachusetts, Worcester , lãnh đạo nhóm nghiên cứu lý luận rằng có chứng c�?không ủng h�?quy định hạn ch�?như vậy. Mặc dù giá buprenorphine có v�?cao nhưng r�?hơn một chút so với methadone và không ít an toàn hơn các phương pháp điều tr�?nghiện opioid khác.

Hạn ch�?dùng buprenorphine không chắc tiết kiệm được tiền bạc và có th�?còn góp phần làm tăng t�?l�?t�?vong nếu s�?dụng methadone không đầy đ�?

Chi phí điều tr�?bằng buprenorphine thấp hơn.

Các nhà nghiên cứu đã phân tích các công b�?của cơ quan bảo hiểm y t�?( MassHealth ) dựa trên hơn 33,000 thành viên trong thời gian 5 năm t�?2003 �?2007, trong đó so sánh toàn b�?chi phí, chi phí s�?dụng các dịch v�?liên quan đến tái nghiện và t�?l�?t�?vong của bệnh nhân điều tr�?ph�?thuộc opioid bằng buprenorphine, methadone, điều tr�?không bằng thuốc ( ngoại trú hoặc ch�?tr�?liệu hành vi ) và không điều bằng phương pháp nào.

Các tác gi�?phát hiện ra rằng phương pháp điều tr�?nghiện bằng duy trì methadone thay thế�?chi phí cao hơn so với buprenorphine, không dùng thuốc và không điều tr�?bằng phương pháp nào trong việc giảm tái nghiện liên quan các s�?kiện như nhập viện, cấp cứu và giải độc.

Kết qu�?19 bệnh nhân điều tr�?bằng methadone tái nghiện so với 33 bệnh nhân buprenorphine , 57 bệnh nhân điều tr�?không dùng thuốc và 29 bệnh nhân không điều tr�?gì. Tuy nhiên, chi phí điều tr�?trung bình  bằng buprenorphine / năm thấp hơn 1,330 USD so với chi phí dùng methadone.

T�?l�?t�?vong tương t�?nhau �?bệnh nhân điều tr�?bằng methadone và buprenorphine và cao hơn 75 % �?bệnh nhân điều tr�?không dùng thuốc, và t�?l�?này cao hơn 2 lần �?những người không điều tr�?gì so với bệnh nhân điều tr�?bằng buprenorphine.
Ts Clark cũng ch�?ra rằng cần m�?rộng phương pháp điều tr�?nghiện bằng  buprenorphine. �?Các bác sĩ có th�?kê toa buprenorphine  và bệnh nhân có th�?dùng tại nhà, so với methadone phải được quản lý và chấp thuận tại cơ s�?y t�? Như vậy, phương pháp này đã m�?rộng (bác sĩ kê toa và bệnh nhân dùng thuốc tại nhà ) hơn là s�?dụng nó thay th�?các phương pháp điều tr�?khác.�?Cơ qua chức năng nên xem xét lại chính sách hạn ch�?phương pháp điều tr�?nghiện bằng buprenorphine.
Chính sách điều tr�?nghiện hạn hẹp.

Ts Itai Danovitch GĐ Addition Psychiatry Clinical Services, Trung tâm Y khoa Cedars-Sinai, Los Angeles, California lưu ý “nghiên cứu này tiến hành trong thời gian cắt giảm ngân sách dẫn đến việc đánh giá lại các phương pháp điều tr�?và ngân sách của các cơ s�?điều tr�?do bảo hiểm chi tr�? Các tác gi�?đã phát hiện buprenorphine có th�?đắt hơn �?và nghiên cứu này đã hoàn tất trong thời gian còn đăng ký độc quyền  và do vậy đắt hơn methadone. Điều này dẫn đến chi phí cao hơn�? Những phát hiện này là cảnh báo xưa cũ cho các tranh cãi xuyên quốc gia v�?chi phí y t�?

“Ph�?thuộc opioids là một căn bệnh mạn tính với rất nhiều biến đổi và biểu hiện khác nhau, chúng ta cần nhiều phương pháp điều tr�?hiệu qu�?hơn nữa, không phải ít đi. Và như tác gi�?nghiên cứu đã ch�?ra những c�?gắng giảm bớt chi phí y t�?gây hạn ch�?các phương pháp điều tr�?hiệu qu�?trong điều tr�?nghiện có khuynh hướng gây hậu qu�?bất v�?sau cho con người và sức khỏe cộng đồng�?

Thiết k�?nghiên cứu không hoàn chỉnh ?

Tuy nhiên, nhận xét và kết luận v�?nghiên cứu này,  Ts Alec B. O’Connor Trường ĐH Y và Nha khoa Roschester, New York  lưu ý bệnh nhân được kê toa s�?dụng buprenorphine khác v�?chất lượng hơn là những bệnh nhân điều tr�?trong các chương trình và chiến lược khác.

“Các tác gi�?đã c�?gắng điều chỉnh s�?khác biệt này, nhưng đây là một hạn ch�?không th�?điều chỉnh được. Nhiều yếu t�?dẫn đến các bác sĩ chọn một chiến lược và phương pháp điều tr�?này trong các phương pháp khác và không dựa trên các d�?liệu công bố�?Bệnh nhân trong các nghiên cứu có s�?khác biệt quan trọng  hoặc h�?có th�?đã được điều tr�?cùng một phương pháp. Do vậy kết luận đưa ra v�?s�?khác nhau v�?chi phí và các kết luận khác trong nghiên cứu này là đáng nghi ng�? ngay c�?sau khi đã điều chỉnh s�?khác biệt đó.�?/p>

Ts O’Connor cũng đ�?cập đến kh�?năng hạn ch�?nhiều hơn đối với phương pháp điều tr�?nghiện bằng buprenorphine, và có th�?loại tr�?những bệnh nhân ít đáp ứng �?là những bệnh nhân tốn nhiều chi phí hơn trong h�?thống chăm sóc sức khỏe, vì ít mang lại lợi ích hơn.

Ts O’Connor cũng đ�?xuất rằng có th�?b�?hạn ch�?này và cho phép m�?rộng điều tr�?bằng buprenorphine �?s�?cho kết qu�?có giá tr�?nhất mặc dù chi phí tăng cao hơn và nguy cơ lạm dụng và sai lệch mục tiêu chăm sóc sức khỏe. Không có s�?so sánh chi phí và kết qu�?của việc hạn ch�?các chiến lược và chương trình điều tr�?khác nhau, các tác gi�?nghiên cứu không th�?kết luận rằng giảm hoặc loại b�?hạn ch�?dùng buprenorphine trong điều tr�?nghiện s�?giảm chi phí y t�?và việc điều tr�?nghiện ma túy s�?có kết qu�?tốt hơn.�?/p>

Nghiện ma túy là một căn bệnh mạn tính, và là kết qu�?của 3 yếu t�? Đó là, 1. Tình trạng sẵn có các chất gây nghiện,  2. Điều kiện môi trường và hoàn cảnh cho phép,  và 3. Các yếu t�?thuộc con người ( tình trạng tâm thần và sức khỏe cơ th�?– có thể bình thường nhưng muốn và sắp sử dụng ma túy ). Điều tr�?nghiện là một quá trình đáp lại 3 yếu t�?trên, có mối liên h�?rất phức tạp với nhau, đặc biệt là nhiều người  nghiện hiện tại chưa có việc làm, tình trạng gia đình và thu nhập không ổn định, học vấn thấp , ý thức cộng đồng chưa bền vững. Do vậy, thật không đầy đủ khi chỉ điều trị nghiện với ý tưởng kết quả là cắt cơn ghiền, rồi sau đó người nghiện �?tự bơi�? tự  kiểm soát bản thân trong một môi trường “cám dỗ�?vẫn đang hiện diện và kiến thức tâm lý và động cơ thay đổi hành vi s�?dụng ma túy  không đầy đ�? việc làm , thu nhập không cải thiện là một vấn đề rất khó khăn, chắc chắn ảnh hưởng tới kết quả điều nghiện hay nói cách khác là điều kiện dễ dàng dẫn tới tái nghiện.

Chương trình điều tr�?nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thay th�?Methadone ( một chất đồng vận opioids )  giúp bệnh nhân không còn trải qua đau đớn tinh thần và cơ th�?do cơn ghiền gây ra, được điều tr�?h�?tr�?tâm lý hàng ngày, hoặc ít nhất hàng tuần tại các cơ s�?điều tr�?và h�?tr�?tìm việc làm thích hợp tại địa phương cư trú.  Đây có l�?là phương pháp điều tr�?phù hợp thực t�?của đối tượng nghiện ma túy hiện nay và cũng phù hợp với thực trạng nguồn nhân lực chuyên ngành chưa được đào tạo huấn luyện đầy đ�?

Bs Phạm Văn Tr�?PGĐ BV Tâm thần, Trưởng Nhóm h�?tr�?chuyên môn Chương trình Methadone Tp H�?Chí Minh.

Tài liệu tham khảo: 

No evidence to restrict buprenorphine for opioid addiction. Fran Lowry.   Medscape Medical News > Psychiatry. Health Aff ( Millwood). 2011; 30: 1425-1433. Abstract.

The post KHÔNG CHỨNG C�?HẠN CH�?DÙNG BUPRENORPHINE TRONG ĐIỀU TR�?NGHIỆN OPIOIDS ? appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.