admin — Mon, 14 Aug 2017 06:15:45 +0000

Thời gian gần đây, s�?lượng bệnh nhân đến khám tại Bv tâm thần vì “đau đầu migraine�? Với lời khai bệnh “chung chung�?nên v�?cảm giác đau, buốt, căng đầu kèm chóng mặt không rõ v�?hoàn cảnh, mức đ�?và thời gian xuất hiện cơn đau cũng như giấc ng�?nên có ảnh hưởng nhất định đến hiệu qu�?điều tr�?

Gần 20% bệnh nhân đau đầu migraine có triệu chứng cơn thoáng báo trước nam và n�?có triệu chứng rối loạn vận động so với 12,6% bệnh nhân đau đầu migraine không có triệu chứng cơn thoáng báo trước và 7,5% người không đau đầu.

Đau đầu migraine là một bệnh khá thường gặp, khoảng 12% dân s�?Hoa K�? Biểu hiện là các cơn đau đầu tái diễn t�?mức đ�?vừa đến nặng. Là những cơn đau nhói theo cảm nhận nhịp đập của mạch máu và thường xuất hiện �?một bên đầu. Trong thời gian cơn đau xảy ra, bệnh nhân rất s�?ánh sáng và tiếng ồn, tiếng động mạnh, có th�?dẫn tới buồn nôn và ói mửa.

Đau đầu migraine �?n�?cao gấp 3 lần nam. Một s�?bệnh nhân có cảm giác thấy ánh sáng nóng từng đợt hoặc thấy con đường ngoằn ngoèo trước mặt hoặc không nhìn thấy gì trước mặt trong chốc lát.

Một nghiên cứu mới công b�?trên Tạp chí Thần kinh học (Neurology) theo dõi 5,600 người trong thời gian 20 năm. Khi bắt đầu tiến hành nghiên cứu, s�?người này được chia ra 4 nhóm: 1. Đau đầu, 2. Đau đầu không có triệu chứng migraine, 3. Đau đầu không triệu chứng cơn thoáng báo trước, 4. Đau đầu có triệu chứng cơn thoáng báo trước. Sau gần 25 năm, các nhà nghiên cứu sàng lọc tất c�?s�?người tham gia t�?đầu với các triệu chứng của bệnh Parkinson và hội chứng chân c�?động không yên khi ng�?

Kết qu�?cho thấy nhóm bệnh nhân đau đầu migraine có triệu chứng thoáng báo trước có kh�?năng s�?b�?bệnh Parkinson nhiều hơn 2 lần so với những người không b�?đau đầu. Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu nhấn mạnh đau đầu migraine liên quan gia tăng nguy cơ b�?bệnh Parkinson vẫn còn thấp.

Một s�?tình trạng sau đây có th�?kích hoạt cơn đau đầu migraine xảy ra:

�?Tình trạng lo lắng, buồn phiền.
�?Đang b�?stress.
�?B�?ánh nắng chiều quá nhiều
�?Thay đổi nội tiết t�?(�?n�?.

Các bác sĩ thường tin rằng nguyên nhân đau đầu migraine liên quan tình trạng giãn n�?và co hẹp mao mạch trong s�?não. Ngày nay, các bác sĩ cho rằng nguyên nhân đau đầu migraine liên quan đến gien di truyền, những gien này kiểm soát hoạt động của một s�?t�?bào thần kinh não b�? Đối với rất nhiều bệnh nhân đau đầu migraine cần điều tr�?giảm tình trạng stress có th�?mang lại nhiều hiệu qu�?

Trong thực t�?thăm khám tại Bv TT Tp HCM, khá nhiều bệnh nhân đến khai lý do khám bệnh là mất ng�?và căng thẳng, đau nửa đầu sau khi đã thăm khám (và uống thuốc) �?các các s�?không chuyên khoa hoặc chưa đầy đ�?(tiêu chuẩn chẩn đoán), được nghi ng�?là đau nửa đầu migraine và t�?đó người bệnh ám ảnh ý nghĩ này khi khái báo triệu chứng.

Khai thác k�?hơn cho thấy các cơn đau đầu thường xuất hiện sau một thời gian b�?áp lực công việc, học hành đối với viên chức, sinh viên học sinh, áp lực gia đình, đối với ph�?n�?chiếm t�?l�?ưu th�? Cần nhìn nhận đây là tình trạng stress và đau đầu giống migraine (!?) mà người bệnh ám ảnh thường đi kèm với nhau và những khuyến cáo của các tác gi�?nghiên cứu trên là phù hợp.

Nguy cơ đau đầu migraine �?bệnh nhân rối loạn lo âu và trầm cảm khá cao và thường kéo dài vì nguyên nhân bệnh lý phức tạp. Đ�?điều tr�?đau đầu migraine có kết qu�? cần nhìn nhận một cách tổng quan hơn giữa chuyên khoa tâm thần và chuyên khoa thần kinh. Do vậy, một s�?bệnh nhân đến khám và khai bệnh là “đau nửa đầu migraine�?nhưng chưa dùng tới thuốc chuyên tr�?đã thuyên giảm, thậm chí không còn “cơn đau�?

Hiện nay trong Hướng dẫn điều tr�?đau đầu migraine có nhiều loại thuốc đ�?chọn lựa. Trong thực t�? việc chẩn đoán đúng và kết hợp thuốc chuyên khoa tâm thần có l�?là yếu t�?quan trọng mang lại hiệu qu�? Tuy nhiên cần tôn trọng các chống ch�?định và lưu ý tương tác thuốc. Đó là các thuốc nhóm triptans, các loại ergot alkaloids, các loại thuốc kháng viêm giảm đau nonsteroids, �?/p>

Điều tr�?phòng ngừa đau đầu migraine được tiến hành khi cơn đau đầu migraine xảy ra hơn 2 lần trong một tháng với một s�?thuốc khá thông dụng như các antiepileptics, beta-blokers và một s�?loại khác.

Trong quá kh�? Cơ quan quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa K�?(FDA) đã chấp thuận 2 thiết b�?điều tr�?đau đầu migraine nếu người bệnh không dung nạp thuốc. Máy kích thích t�?xuyên s�?Carena (Transcranial Magnetic Stimulator – TMS) hoặc Cefaly,máy kích thích điện thần kinh qua da (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation- TENS). C�?2 máy này đã được chứng minh có hiệu qủa lâm sàng và ít nguy cơ tác dụng ph�?khi s�?dụng đúng ch�?định.

Rất quan trọng vì 2 loại máy này s�?dụng “không xâm lấn�?bời vì nhiều loại thuốc chống đau đầu migraine có tác dụng ph�? một s�?bệnh nhân có th�?không dung nạp. Vì lý do hấp th�?và chuyển hóa qua đường tiêu hóa và các tác dụng ph�?của chúng thay đổi �?mỗi người bệnh khác nhau. Do đó người bệnh có th�?chọn lựa luân phiên dùng một trong 2 thiết b�?trên và thuốc chống đau migraine.

Khoảng 1 /3 bệnh nhân đau đầu có triệu chứng cơn thoáng báo trước như nhìn có cảm giác thấy chấm đen trước mạt, cơn nóng nh�?trong đầu hoặc có khoảng m�?không nhìn thấy gì. Những biểu hiện này xuất hiện trước khi cơn đau đầu migraine diễn ra. Ch�?định dùng máy Cerena có hiệu qu�?đối với những bệnh nhân có các biểu hiện cơn đau đầu migraine này.

Thiết b�?Cefaly kích thích thần kinh qua da được FDA chấp thuận dùng phòng ngừa, tiến hành trước khi cơn đau đầu migraine xuất hiện. Máy nh�?có th�?cầm tay và hiệu qu�?trong thời gian 20 phút.

Theo Ts Eric Bastings, chuyên gia thần kinh thuộc FDA, mặc dù các thuốc chống đau đầu migraine có hiệu qu�?thật s�?nhưng không phải với tất c�?mọi bệnh nhân. Các tác dụng ph�?gồm mệt mỏi, buồn ng�?và chóng mặt, một s�?loại còn ảnh hưiởng tới kh�?năng tư duy. S�?khác có th�?gây ra d�?tật bẩm sinh nếu dùng cho ph�?n�?mang thai.

Đau đầu migraine thường chưa được chẩn đoán và điều tr�?đúng, cần thăm khám sớm khi xuất hiện các triệu chứng k�?trên. Nên luân phiên dùng TMS hoặc TENS và các loại thuốc uống. Tại Tp H�?Chí Minh chưa có cơ s�?nào trang b�?2 thiết b�?trên, và do đó thăm khám sớm đúng chuyên khoa có th�?mang lại hiệu qu�?điều tr�?nhiều hơn.

Bs Phạm Văn Tr�? Bv TT Tp HCM.

Tham khảo:
1. Migraines in Middle Age. HealthDay. September 18, 2014
2. Migraine. NIH: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
3. Treating Migraines: More Ways to Fight the Pain. This article appears on FDA’s Consumer Updates page, which features the latest on all FDA-regulated products. September 17, 2014.
4. Antony S David, Simon Fleminger, Michael D Kopemelman, Simon Lovestone, John DC Mellers. Organic Psychiatry. A Textbook of Neuropsychiatry. Lishman’s fourth edition. Wiley-Blackwell. 2011. pag 499-512.

The post ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE: thực t�?thăm khám và điều tr�?/a> appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.

ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE: thực t�?thăm khám và điều tr�?– Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM