Trong s�?này t�?vong do các tác dụng ph�?của thuốc gây nên chiếm tới 7,000 người mỗi năm. Các báo cáo khác cho biết khoảng 6,7 % bệnh nhân nhập viện vì các phản ứng thuốc trầm trọngvới t�?l�?t�?vong 0,32 %.

Nhiều kết qu�?nghiên cứu đánh giá cho thấy tương tác thuốc là yếu t�?quan trọng góp phần vào hậu qu�?bệnh tật và t�?l�?t�?vong. Kết qu�?trên chưa có  các tương tác thuốc có hại �?bệnh nhân điều tr�?ngoại trú và �?các đơn v�?tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu. Đây là một vấn đ�?khó khăn nhưng có th�?phòng ngừa được.

Tương tác thuốc có hại tr�?nên rõ ràng hơn khi FDA (Cơ quan Quản lý Thuốc và Thực phẩm Hoa K�?– Food and Drug Administration) chấp thuận s�?dụng Methadone và Buprenorphine trong điều tr�?nghiện, hoặc Methadone trong điều tr�?giảm đau.

Người nghiện chích heroin b�?nhiễm HIV / AIDS đòi hỏi điều tr�?cho c�?2 bệnh cùng lúc. Dù th�?nào cũng có s�?lượng lớn các tương tác có hại xảy ra khi dùng Methadone, và có th�?Buprenorphine trong tương lai, với các thuốc ARV hoặc các thuốc kháng sinh. Một hậu qu�?tương tác có hại nữa là việc t�?điều tr�?nghiện với các thuốc gây nghiện bất hợp pháp ( VD các thuốc nhóm benzodiazepines) một cách không tuân th�?hoặc tuân th�?không hoàn toàn quy ch�?kê toa.

Tình trạng này thúc đẩy gây giảm đáp ứng lâm sàng kém và gây ra kháng  thuốc với các ARV hiện tại và tiếp theo là nguy cơ lan truyền những (chủng loại) HIV kháng thuốc. Benzodiazepines thường b�?lạm dụng khi có ch�?định của bác sĩ hoặc t�?ý dùng thêm và có th�?dẫn đến nhưng tương tác có hại trầm trọng và nguy cơ t�?vong cao.

Hiểu biết của chúng ta v�?tương tác Methadone và các thuốc s�?dụng đồng thời trong điều tr�?HIV / AIDS, lao và các bệnh tâm thần còn hạn ch�? Các tác dụng hay hiệu qu�?xảy ra trong nghiên cứu ống nghiệm có th�?không tiên đoán được những gì s�?xảy ra trong cơ th�?con người. Đây có th�?là nguyên nhân góp phần vào những l�?hổng hiểu biết hiện tại v�?tầm quan trọng của tương tác thuốc cũng như ảnh hưởng của nó đến mục tiêu điều tr�?nghiện.

Chúng ta đã và đang tiến hành thí điểm điều tr�?bệnh nhân nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thay th�?Methadone trên c�?nước. Có th�?xem như điểm đầu của một “chuyên khoa mới�?đòi hỏi trang b�?nhiều kiến thức mới kết hợp giữa các lĩnh vực điều tr�?HIV/AIDS, lao, và đặc biệt lĩnh vực dược lý học các thuốc chuyên khoa tâm thần cho các bác sĩ điều tr�? Trong khảo sát 180 bệnh nhân trong Chương trình Methadone Tp H�?Chí Minh, 61,1% có học vấn thấp  dưới cấp, 51,1 % nhiễm HIV, 59,1% b�?viêm gan B & C, 24,08 % dùng Heroin , 30 % dùng Methamphetamine trong thời gian điều tr�?Methadone, chưa k�?có tới 12,8% bệnh nhân b�?trầm cảm và 27,2 % bệnh nhân có rối loạn lo âu phải dùng thuốc chuyên khoa tâm thần. Đây là một vấn đ�?cần được quan tâm trong ch�?định liều lượng Methadone cũng như trong theo dõi điều tr�? Bệnh nhân HIV s�?dụng ARV và thuốc kháng lao cần có liều Methadone trung bình cao hơn so với những bệnh nhân không dùng ARV hoặc thuốc kháng lao, có th�?do tương tác thuốc (tùy vào phác đ�?ARV) và đã phát hiện kịp thời một trường hợp ng�?độc ARV xảy ra. Có 6 trường hợp bệnh nhân điều tr�?Methadone  t�?vong vì suy kiệt và đang �?giai đoạn  AIDS cuối không loại tr�?việc t�?ý dùng thêm Diazepam . Chúng ta có th�?tiên đoán một trong các nguyên nhân có th�?do tương tác thuốc dẫn đến tình trạng ức ch�?hô hấp và bệnh nhân ra đi lặng l�?trong giấc ng�?êm dịu mong muốn của mình khi t�?ý uống thêm Diazepam.

Các bác sĩ Hoa K�?đã có gần 50 năm điều tr�?duy trì nghiện opioid bằng Methadone thay th�?, rất nhiều nghiên cứu hiệu qu�?dùng đường uống chứng minh Methadone dung nạp tốt với rất ít phản ứng ph�?khi  uống đúng liều. Tuy nhiên, có khó khăn trong tiên lượng tương tác thuốc của methadone với các thuốc khác khi s�?dụng đồng thời.Các tương tác thuốc như vậy chứa đựng nguy cơ ảnh hưởng và / hoặc dẫn đến thất bại trong điều tr�?(Harrington và cs 1999; Levy và cs 2000).  T�?kinh nghiệm này, chúng ta cần có chương trình huấn luyện điều tr�?nghiện dựa trên thực t�?lâm sàng một cách thiết thực đ�?mang lại kết qu�?tốt hơn.

Bs Phạm Văn Tr�?Bv Tâm thần Tp H�?Chí Minh

The post CÁC TƯƠNG TÁC THUỐC QUAN TRỌNG VỚI METHADONE VÀ BUPRENORPHINE appeared first on Bệnh Viện Tâm Thần TP. HCM.